Изменение состояния эндотелия МЦР

Сопутствующая и параллельная активация воспалительного каскада

Патологическое распространение образования тромбина

Образование тромбина in vivo

Вследствие системной активации тромбина фибрин-мономер полимеризуется в фибрин-полимер, что ведет к микро- и макрососудистому тромбозу, периферической ишемии и поражению рецепторов эндотелия.

Как только происходит накопление фибрина в системе микроциркуляции, тромбоциты оказываются “в ловушке”, что ведет к тромбоцитопении.

С другой стороны плазмин, также циркулирующий системно, превращает углеродный участок фибриногена в ПДФ (продукт деградации фибрина), образуются различные фрагменты X, Y, D и E. ПДФ могут соединяться с циркулирующим фибрин-мономером до его полимеризации, делая мономер растворимым. Данный комплекс ПДФ + фибрин-мономер называется растворимым фибрин-мономером.

Комплекс ПДФ и фибрин-мономер составляет основу паракоагуляционных тестов (этаноловый и протамин-сульфатный).

Клиническая картина ДВС

Различные системные признаки и симптомы:

· Лихорадка

· Гипотония

· Ацидоз

· Протеинурия

· Гипоксия

Более специфичны:

· Петехии и пурпуры

· Геморрагические пузыри

· Акроцианоз

· Гангрена

У пациенток с ДВС-синдромом характерными являются кровотечения из послеоперационной раны, подкожные гематомы и глубокие тканевые кровотечения. Кровотечения развиваются в среднем из 3х, не связанных друг с другом мест.

Лабораторная диагностика

· Время свертывания по Ли-Уайту (время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при 37⁰С). Норма 5-10 минут. Удлинение времени свертывания до 15минут и более наблюдается при ДВС.

· Исследование сгустка

Сгусток не растворяется в течение 10 минут - фибринолиз отсутствует

Сгусток начинает лизироваться в течение 10 минут – наличие повышенной концентрации плазмина

· ПДФ – увеличивается в 85-100% случаев

· Фибриноген

· Тромбоциты

Контроль за заместительной терапией через 20 минут после в/в введения.

Лечение ДВС-синдрома

· Устранение основной причины

· Инфузия криопреципитата или криоплазмы

· Инфузия тромбоцитарной массы (только при снижении < 70 000 в мл!!!)

Криопреципитат или СЗП – единственное средство лечения коагулопатии потребления. Но их введение не дает никаких гарантий при профилактическом применении.

______________________________________________________________________________________________________

Показания для переливания криопреципитата/криоплазмы:

1. Фибриноген < 1,5г/л

1. АЧТВ > 60сек.

1. Протромбиновое время > 16сек.

1. Лабораторно подтвержденный дефицит факторов V и/или VIII.

______________________________________________________________________________________________________

Для купирования ДВС-синдрома средняя терапевтическая доза – 10 доз криопреципитата, которые желательно перелить за 30-40 минут.

Криопреципитат – это концентрат криоплазмы!!!! Это не одно и то же!!!

Дата добавления: 2014-01-11