Купирование повторных тонико-клонических судорог

Лечение эпилепсии

Диагностика эпилепсии

Следует особо отметить, что единственным абсолютным признакоми критерием диагностики является эпилептический припадок. Инструментальные методы диагностики используются для опредения наличия эпилептической активности (ЭЭГ) и выявления патологических очагов (КТ и МРТ).

Электроэнцефалография является основным методом в диагностике, так как позволяет визуализировать наличие эпилептических изменений биоэлектрической активности. В большинстве случаев удается локализовать эпилептический очаг. Специфическими эпилептическими ЭЭГ-феноменами являются: пик-медленная волна, пароксизмы высокоамплитудных острых волн, пики. Провоцировать их появление помогают: открывание-закрывание глаз, фотостимуляция, введение бемегрида в/в в дозе до 150 мг, ночная регистрация.

Компьютерно-томографическое исследование является также обязательным у больного с впервые случившимся припадком, так как позволяет исключить наличие активно текущего патологического церебрального процесса.

Дифференциальная диагностика

Наибольшую актуальность имеет дифференциальная диагностика ЭП с обмороком. ОБМОРОК это приступ с кратковременной потерей сознания с судорогами или без них. Примерно в 1/3 всех случаев обмороков ставиться диагноз эпилепсии и 14% всех обмороков протекает с судорогами. Основная причина диагностичских ошибок в феноменологическом сходстве. Общими чертами являются: потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, непроизвольное мочиеспускание и дефекация, постприпадочное оглушение. Отличия в том, что обморок начинается более постепенно, характерно снижение АД и слабый пульс, бледность, потливость, а судороги чаще в виде изолированных миоклонических подергиваний мышц. Кроме этого обморок провоцируется духотой, отрицательными эмоциями, в подавляющем большинстве случаев обморок возникает в вертикальном положении и никогда - во сне. Патогенез обморока это острая церебральная ишемия.

Проблема лечения эпилепсии включает как купирование повторных тонико-клонических судорог, так и лечение в межприступном периоде

Необходимость в такой терапии возникает при повторяющихся тонико-клонических судорожных припадках, как правило генерализованного характера. Препаратом выбора является СЕДУКСЕН как для взрослых, так и для детей. Взрослым болюсно вводится 20 мг в/в на 20.0 40% глюкозы медленно, суточная доза не более 100 мг из них в течение первого часа может быть введено до 60 мг. Для детей разовая доза составляет 0.1 - 0,3 мг/кг в/в на 10.0-40% глюкозы, данная доза может быть повторена через 20 минут. У детей до 3-5 лет можно использовать хлоралгидрат в клизме в виде теплого 2% раствора из расчета 2.0-3.0 мл/кг. В этом случае надо соблюдать осторожность так как часть введенной жидкости не удерживается в прямой кишке и повторный ввод часто дает передозировку.

При неэффективности седуксена следует использовать в/в барбитуровоый наркоз. Взрослым вводится тиопентал натрия 1-1.5 г в/в медленно. Детям тиопентал натрия по 1.0-2.0 мл на год жизни.

Лечение в межприступный период

Основные принципы:

1.Индивидуальный подбор и чувствительность

учет по виду припадка

по токсичности

по времени возникновения припадка

2.Непрерывность и длительность

3.Комплексность

кроме противоэпилептического; воздействие и на другие

компоненты основного заболевания

4. Преемственность

замена эквививалентными дозами.

Основой лечения ЭП в настоящее время являются медикаментозные

противоэпилептические препараты(ПЭП):

Дифенин (фенитион)

Карбамазепин (финлепсин, тегретол)

Фенобарбитал (люминал)

Гексамидин

Сукцинимиды (этосуксимид,суксилеп,пикнолепсин)

Вальпроевая к-та (депакин, конвулекс)

Основная цель лечения - ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРИПАДКОВ, при отсутствии или минимуме побочных явлений

Лечение желательно начинать с одного препарата,стремясь достичь терапевтического эффекта без побочных явлений. Если первый препарат не устраняет припадков, то замена на другой препарат. При отсутствии эффекта используют сочетание антиэпилептических средств. Использовать сочетание препаратов сразу разумно в случаях полиморфных частых припадков. Монотерапия позволяет наиболее точно оценить эффективность этого препарата и подобрать оптимальную дозу; при начале терапии с нескольких препаратов это сделать невозможно.

ПЭП должно быть назначено со стандартной средней дозы. Схема: первые 3-4 дня назначается 1/3 дозы, последующие 3-4 дня увеличение еще на 1/3 и затем переход на полную дозу. До достижения стабильного уровня препарата в крови суточную дозу следует назначать в 3-4 приема. Если при переходе на полную дозу не возникло побочных явлений, следует постепенно повышать дозу до первых признаков интоксикации. Лишь после этого дозировку можно несколько снизить добиваясь исчезновения интоксикации, но не более чем на 1/3.

Таблица 4

ФАРМАКОКИНЕТИКА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Препрат	Средняя суточная доза (мг/кг)	Наличие активных метабо-литов	Время достижения стабильной кон-центрации СПК (дни)	Оптимум числа при-емов ПЭС в сутки
Карбамепин	7-15	есть	4-6	2-4
Дифенин	4-7	нет	4-7
Гексамидин	10-25	есть	7-20
Фенобарби-тал	2-3	нет	7-20
Вальпроат натрия	10-60	не известны	2-3	2-3
Клоназепам	0.1-0.3	есть	5-7
Этосуксимид	20-30	нет	4-6

Время достижения стабильной концентрации у всех препаратов равняется 5 периодам полураспада препарата. Клинический вывод об эффективности лечения считается убедительным если отслежен временной интервал включающий предшествующее развитие 10-12 припадков.

Фармакокинетика ПЭП

Биотрансформация ПЭП может тормозиться при следующих сочетаниях

Препарат Вещества угнетающие биотрансформацию

Фенобарбитал - левомицетин,фуросемид,кумарины,дифенин

диакарб, валпроат натрия

Гексамидн - диакарб,изониазид

Карбамазепин - олеандомицин

Бензодиазепины- тетурам

Сочетание дифенина,фенобарбитала,гексамидина с карбомазепином СНИЖАЕТ концентрацию последнего на 50-100%. Следует помнить что алкоголь и курение могут ускорить биотрансформацию противоэпилептических препаратов на 40-50%.

Дата добавления: 2014-01-11