Неврологические аспекты остеохондроза

Практические навыки подлежащие усвоению

1. Уметь определить деформацию позвоночника

2. Уметь определить обьем движений в позвоночнике

3. Уметь определить напряжение паравертебральных мышц

4. Уметь определить болезненность точек остистых и поперечных отростков.

5. Уметь на рентгенограммах определить основные признаки остеохондроза

6. Уметь на основании жалоб и расспроса определить клиническую форму заболевания.

Литература

1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы М.Медицина, 1989 год. стр.268-340

2. Михеев В.В. Нервные болезни /учебник/

3. Болезни нервной системы (руководство для врачей) под ред. проф. П.В.Мельничука. М.Медицина,1982г. стр.172-199

4. Веселовский В.П.,Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Изд.Казан.универ. 1990 год.

часть 2

Вопросы на самоподготовку

1. Механизмы появления экстравертебральных рефлекторных симптомов.

- мышечно-тонический

- вегето-сосудистый

- нейродистрофический

2. Понятие о цервико-кранио-брахиалгии и люмбоишиалгии

- механизмы появления экстраветртебральных болей.

a. Невритическая боль (компрессия сплетения или периферического нерва), чаще вследствие тунельных синдромов.

б. Миофибротическая боль

в. Вегето-сосудистая боль

г. Рефлекторная дермато-мио-склеротомная боль.

3. Синдром грушевидной мышцы,синдром передней лестничной мышцы, синдром позвоночной артерии.

4. Радикулярные синдромы

- механизмы развития

- клиническая картина поражения L4, L5, S1, C6, C7 корешков.

5. Клиническая картина компрессии корешковой артерии

Содержание занятия

ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

В результате указанных выше "переключений" болевой импульсации в соответствующих сегментах конечностей и туловища развиваются мышечно-тонические (с последующим миофиброзом), нейродистрофические и вегето-сосудистые нарушения. Следует заметить, что указанный механизм не уникален для остеохондроза и может вызываться любой длительно (месяцами, годами) существующей соматической патологией сегментарного уровня. Следует учитывать указываемые выше основные механизмы:

1.Мышечно-тонический, мышечно-фибротический. В зависимости от пораженного сегмента позвоночника происходит стойкое рефлекторное напряждение мышц конечностей, помимо такого механизма повышение тонуса определенных мышц развивается компенсаторно для осуществления биомеханики конечностей и позвоночника в условиях болезни. Вовлеченные мышцы напряжены, в них при длительном сокращении развиваются участки патологически сокращенных мышечных волокон.Пальпаторно это зоны уплотнения, давление на которые болезненно. Более того эти участки становятся зонами микротравматизации, асептического воспаления и вторичного миофиброза. Столь длительно существующий локальный ирритативный процесс ведет к формированию мощных реперкуссивных связей, проявляющихся резкими болями при давлении на данную точку. Наиболее вовлекаемыми мышцами являются: нижняя косая мышца головы, передняя лестничная, поднимающая лопатку, большая и малая грудная, дельтовидная, передняя зубчатая,супинатор, плечелучевая, квадратная поясницы, прямые и косые мышцы живота, средняя большая ягодичная, грушевидная, сгибатели голени, аддукторы бедра, двухглавая бедра, полусухожиль ная, полуперепончатая, длинная малоберцовая мышцы.

2.Вегетативно-сосудистый

Ирритация из пораженного сегмента позвоночника, через боковые рога спинного мозга и симпатический ствол приводит к появлению дистонии, чаще по типу вазоспазма в сосудах данной области, нарушению потоотделения, тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов и т.д. Клинически наиболее легко понимаемым проявлением является ощущение постоянно мерзнущих ног или рук (двухсторонность процесса обясняется мощными связями правых и левых смпатических образвоаний в пределах сегмента), холодность, бледность или мраморность кожных покровов. Также может появлятся нарушение потоотделения и деятельности внутренних органов.

3. Нейродистрофический

Является логичной суммацей ряда проявлений первых двух синдромов. Хроническое напряжение сухожилий,связок,суставных капсул и поверхностей суставов вследствие перенапряжения мышц и патологических поз в сочетании с вазомоторными нарушениями приводит к развитию в этих маловаскуляризируемых тканях зон дистрофии и дегенерации с микротравматическими изменениями и вторичным асептическим воспалением. Данные участки называемые нейроостеофиброзом и периартрозом характеризуются спонтанной локальной и отраженной болью. Аналогичный характер изменений определяется и в длительно существующих мышечно-тонических зонах - миофиброз.

Таким образом длительно существующие ирритативные патологические процессы в структурах позвоночника могут приводить к появлению рефлекторных самостоятельных, достаточно стойких экстравертебаральных симптомов, усложняющих их клиническую картину. Основой клинических проявлений при этом являются боли и ограничение движений в конечностях, туловище, голове. Нозологический диагноз в этих случаях формулируется как: цервико-брахио-краниалгия, люмбоишиалгия с обязательной расшифровкой механизма экстравертебральных нарушений.

Причины экстравертебрального болевого феномена при этом.

1. Невритическая боль (компрессия сплетения или периферического нерва), чаще вследствие тунельных синдромов.

2. Миотоническая, миофибротическая, нейроостеофибротическая боль

3. Вегето-сосудистая боль

4. Рефлекторная дермато-мио-склеротомная боль.

ЛЮМБОИШАЛГИЯ:

Сочетание люмбалгии с экстравертебральным симптомокомплексом в ноге. Диагноз люмбоишиалгии должен получать обязательную расшифровку механизма появления экстравертебральной симптоматики. На фоне огромного разнообразия симптоматики можно выделить наиболее часто встречающуюся форму - синдром грушевидной мышцы.

СИНДРОМ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ.

Г.М. располагается под ягодичными мышцами,начинаясь на внутренней поверхности крестца и прикреплясь узким сухожилием к внутреннему краю большого вертела бедра. Сокращение ее приводит к вращению кнаружи и отведению бедра. Между данной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный, срамной нервы и нижняя ягодичная артерия.

При хроническом напряжении мышцы- мышечно-тонической контрактуре, а затем и возможном миофиброзе может развивается разновидность тунельного синдрома со сдавлением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии.

Клиника

Появляются боли в проекции грушевидной мышцы с последующим переходом их на зону иннервации седалищного нерва (голень, стопа). Боли в ноге и ягодице усиливаются при ходьбе (может развится состояние по типу перемежающейся хромоты, напоминающее таковое при облитерирующем эндартерите). При ходьбе происходит спазм нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва, появляется боль и слабость в ноге. Больной вынужден остановиться, часто сесть на корточки. Длительное существование компрессии седалищного нерва приводит к появлению стойких симптомов выпадения как двигательных, так и чувствительных по задней поверхности бедра и в голени.

Диагностика

- Характерные жалобы и анамнез.

- Изменения в области мышцы: болезненность в области грушевидной мышцы и большом вертеле при пальпации, появление болей в этой же зоне при приведении ноги,особенно с одновременной внутренней ротацией (симптом Боне).

- Очаговая симптоматика в зоне седалищного нерва, как ирритации, так и выпадения в зависимости от давности и тяжести компрессии.

Дата добавления: 2014-01-11