Работающим на промышленных предприятиях

Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам,

Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, весь комплекс лечебно-профилактической работы.

Для систематического проведения этой работы врачу акушеру-гинекологу женской консультации специально предусматриваются дни (часы). График работы врача на предприятии согласовывается с руководством предприятия и доводится до сведения работающих женщин.

Новой организационной формой работы территориальных женских консультаций на промышленных предприятиях является создание в них промышленных кабинетов. Должность врача акушера-гинеколога промышленного кабинета может выделяться за счет штатов женской консультации или медико-санитарной части.

Обследование и наблюдение беременных и гинекологических больных осуществляется как указано в разделах "Организация наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам" и "Организация гинекологической помощи" настоящих инструктивно-методических указаний.

По решению местных органов здравоохранения беременные женщины могут наблюдаться по месту работы в женской консультации медсанчасти на протяжении всей беременности и послеродового периода или только до 32 недель беременности. В этом случае беременная при получении дородового отпуска для дальнейшего наблюдения передается в территориальную женскую консультацию. В целях информации врача территориальной женской консультации о состоянии здоровья женщины и течения беременности на руки беременной выдается "Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы". Женская консультация медсанчасти должна получить уведомление из территориальной женской консультации о том, что беременная взята на диспансерное наблюдение (подтверждение по телефону или письменное).

Дополнительными обязанностями врача акушера-гинеколога являются:

- изучение условий труда женщин;

- отбор беременных женщин, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях;

- рекомендации по диетическому питанию беременных в столовых предприятий;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женских половых органов и осложнений беременности и послеродового периода; разработка лечебно-оздоровительных мероприятий по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин;

- трудоустройство женщин, перенесших гинекологические заболевания или операции, часто и длительно болеющих;

- участие в проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся (заполняется "Карта подлежащего периодическому осмотру" форма 046/у;

- организация санитарного актива на своем участке;- активное участие в разработке осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленных предприятий и общественных организаций по охране труда и здоровья женщин.

Акушер-гинеколог осуществляет контроль за работой комнат личной гигиены.

Организация комнат личной гигиены женщин осуществляется за счет средств предприятий. Обслуживание комнат личной гигиены проводится специально выделенной работницей, прошедшей необходимую подготовку, или медицинской сестрой. Комната личной гигиены должна быть обеспечена необходимыми гигиеническими наборами.

На промышленном предприятие врач акушер-гинеколог проводит углубленный анализ гинекологической заболеваемости, исходов беременности и родов.

Исходным документом для проведения анализа гинекологической заболеваемости является листок временной нетрудоспособности.

Для анализа временной нетрудоспособности по строке 19 отчетной формы N 16 "Болезни женских половых органов" необходимо руководствоваться инструкцией "О порядке составления отчета о временной нетрудоспособности" формы N 16 (3-1), утвержденной ВЦСПС 15 ноября 1973 г., согласованной с Министерством здравоохранения СССР 26 октября 1973 г.

При анализе заболеваемости женщин-работниц следует учитывать структуру гинекологической заболеваемости, динамику временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях уровень показателя заболеваемости у работниц различных цехов, а также число лиц длительно и часто болеющих.

При разработке перечня заболеваний составляется таблица с перечнем всех нозологических форм заболеваний, в которой учитывается число лиц, имевших листок нетрудоспособности, число случаев и дней нетрудоспособности и средняя продолжительность пребывания на больничном листке по каждой нозологической форме гинекологических заболеваний.

Расчет интенсивного показателя заболеваемости производится следующим образом:

абсолютное число

случаев (дней) X 100

показатель числа случаев (дней) = _____________________

число женщин-работниц

абсолютное число дней

показатель средней длительности одного случая = ________________________

абсолютное число случаев

Для вычисления экстенсивного показателя гинекологической заболеваемости определяется удельный вес каждой из нозологических форм ко всем случаям временной нетрудоспособности, связанным с болезнями женских половых органов.

Основными вопросами экспертизы трудоспособности является правильная диагностика заболевания и оценка состояния трудоспособности (определение степени утраты трудоспособности).

Врач акушер-гинеколог решает вопрос о трудоспособности в каждом конкретном случае. Ответственность за осуществление правильной экспертизы трудоспособности возлагается на заведующих женскими консультациями, которые консультируют больных и совместно с врачом определяют необходимость пребывания на больничном листке в пределах сроков, установленных положением по экспертизе трудоспособности. В случае необходимости больная направляется на врачебно-консультативную комиссию (ВКК).

Трудоспособным работницам, нуждающимся в связи с гинекологическими заболеваниями в облегченных или измененных условиях труда, выдается врачебно-консультационной комиссией (ВКК) соответствующее заключение или рекомендация о переводе на другую работу в установленном порядке. При этом целесообразно определять характер рекомендуемой работы с учетом условий труда и квалификации больной.

На основание анализа гинекологической заболеваемости врачи акушеры-гинекологи разрабатывают совместно с администрацией, профсоюзной организацией конкретные мероприятия по ее снижению.

Эти мероприятия должны быть включены в комплексные планы промышленных предприятий по улучшению условий, охране труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

Большая часть женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, лечится амбулаторно в женской консультации (до 70 – 80 %). В малой операционной, процедурной им выполняются различные манипуляции и малые операции. Учет всех выполняемых малых операций и манипуляций, осуществляемых инвазивными методами, производится путем их фиксации в ф. 029/у «Журнал учета процедур», ф. № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного». Приказами МЗ СССР № 127 от 18.02. 1988 г. «О мерах по улучшению гинекологической помощи в стране» приложение 1 (перечень малых гинекологических операций и манипуляций, которые разрешаются проводить в условиях дневного стационара женских консультаций), № 757 от 05.06. 1987 г. «Об утверждении инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуумной экстракции» регламентирован объем инвазивных методов лечения, разрешенных к применению в условиях женской консультации.

Определенная часть гинекологических больных нуждается в динамическом диспансерном наблюдении. Для его обеспечения на каждую женщину, страдающую определенным заболеванием, заводится ф. № 030/у «Контрольная карта диспансерного больного», в которой указывается диагноз заболевания, частота осмотра, методы обследования и лечения. Необходимо отметить, что в диспансерном наблюдении больных в зависимости от диагноза могут принимать участие разные специалисты, разнообразные методы и методики исследования. Данные вид медицинской помощи регламентирован приказом МЗ СССР № 430 от 22.04. 1986 г. «Об утверждении инструктивно методических указаний по организации работы женской консультаций» приложение 3 (инструктивно-методические указания по диспансеризации гинекологических больных). При каждом осмотре пациентов врач акушер-гинеколог в обязательном порядке вносить все полученные данные о состоянии диспансерного больного в ф. № 030/у «Контрольная карта диспансерного больного» и в ф. № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного». На основание этих медицинских документов осуществляется экспертиза качества оказания медицинской помощи диспансерным больным: показатель полоты охвата медицинской помощью диспансерным больным на участке, комплексность осмотра, обследования и оздоровления (лечение, медико-социальная реабилитация), эффективность диспансеризации (частота рецидивов, длительность ремиссии, временная нетрудоспособность, инвалидность и смертность). Ф. № 030/у систематизируются по каждому приписному участку для чего создается специальная картотека. В ней выделяются следующие блоки: здоровые женщины (диспансерная группа 1 = Д 1), практически здоровые (Д 2), больные (Д 3).

Группа Д 1 – в анамнезе отсутствует нарушения в становлении и последующем течении менструальной функции, гинекологические заболевания, жалобы, при объективном осмотре изменения в строении и функции органов репродуктивной системы.

Группа Д 2 - могут быть указания в анамнезе на перенесенные ранее гинекологические заболевания, функциональные отклонения или аборты, отсутствие жалоб, анатомические изменения не вызывающие нарушений репродуктивной системы и трудоспособности женщины.

Группа 3 – указания на наличие гинекологических заболеваний, жалобы могут быть или отсутствовать, при объективном осмотре вывялено гинекологическое заболевание.

С диспансерного учета пациенты снимаются в случае из излечения, что должно быть подтверждено контрольным обследованием.

Основополагающих принципом в организации медицинской помощи женщинам является профилактическая направленность действий медицинского персонала в части организации проведения профилактических медицинских осмотров женского населения. Профилактическим медицинским осмотрам подлежат женщины с 15 летнего возраста, работающие в учреждениях, организациях и промышленных предприятиях, расположенных в районе деятельности женской консультации. Обще принято обеспечивать профосмотры с включение акушер-гинеколога и акушерки в состав выездной комплексной бригады, проводящей профосмотра в предприятии. При профилактических осмотрах женщин должны использоваться такие методы исследования как: цитоскопический и кольпоскопический.

На уровне женской консультации обязательно проводится физиопсихотерапевтическая подготовка женщин к родам.

В случае выявления малейших отклонений в течение беременности необходимо немедленное решение вопроса о госпитализации женщины в стационарное отделение. В первой половине беременности при проявлении симптомов экстрагенитальной патологии показана госпитализация в соматические отделения больничной сети, при нарушениях со стороны женской половой сферы в отделение патологии малых сроков беременности гинекологического блока стационара. Во второй половине беременности женщин группы повышенного риска необходимо госпитализировать в отделение патологии беременности родильных домов.

Особое значение для профилактики осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде придается проблемам контрацепции, прерывания беременности по медицинским и медико-социальным показаниям.

Деятельность женских консультации осуществляемая в соответствие с приказами МЗ ССР и МЗ РФ (приказ № 1570 от 14. 12. 1986 г. «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и геникологических отделениях (палатах, кабинетах), женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник», № 302 от 2812 1993 г. «об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям», № 242 от 11.06. 1996 г. «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности» позволяет в значительной мере обеспечить охрану матери и ребенка. Однако, повседневна профилактическая работа среди населения о вреде абортов не должна отходить на второй план.

Дата добавления: 2014-01-11