Ограниченная частичная адентия. Показания и этапы лечения паянными мостовидными протезами

Требования к мостовидным протезам.

1. Фармакологии – это антикорозийность, нетоксичность, не раздражать слизистую, не вступать в соединение со слюной и не изменять её свойства. Этому требованию не отвечают паянные мостовидные протезы из-за наличия припоя, который содержит в своём сплаве цинк, медь, висмут, кадмий.

2. Техники – жёсткость конструкции, особенно когда применяют мостовидные протезы для шинирования подвижности зубов.

3. Эстетики – приимущество отдают комбинированным мостовидным протезам особенно с керамической облицовкой.

4. Гигиены – важным в этом является правильное взаимоотношение протеза с альвеолярным отростком и сохранение гладкой и обтекаемой поверхности.

5. Функции – имеет два аспекта: лечебный и профилактический.

1 Клинический.

Обследование пациента, формирование диагноза и составление плана лечения. Нужно руководствоваться показаниями и противопоказаниями паянных мостовидных протезов, препарирование опорных зубов, получение полных анатомических оттисков и определения центральной окклюзии.

2 Лабораторный.

Изготовление опорных элементов.

3 Клинический.

Припасовка опорных элементов в полости рта и соответствие требованиям:

- Обязательная параллельность между опорными элементами.

- Определение центральной окклюзии и получение оттисков вместе с опорными элементами термопластическими или силиконовыми оттискными материалами.

4 Лабораторный.

Изготовление паянного мостовидного протеза.

5 Клинический.

Предварительная припасовка мостовидного протеза в полости рта. Визуальная оценка качества изготовления протеза. При наложении протеза на опорные зубы, возможно возникновение затруднений, которые обусловлены:

- Врачебными ошибками:

· Препарирование опорных зубов без создания параллельности между ними.

· Смещение коронок при получении оттиска.

· Неточное установление коронок в оттиск.

- Технические ошибки.

· Смещение коронок при получении моделей и смещение деталей мостовидного протеза при пайки.

В таких случаях мостовидный протез распаеваится, коронки припасуются на опорные зубы после предварительного их препарирования, получение оттиска и определение центральной окклюзии.

Требования к паянным мостовидным протезам на этапе предварительной припасовки.

- Опорные коронки должны минимально погружаться в десневой карман.

- Востанавливать межзубные контакты.

- Иметь анатомическую форму зуба на который они изготовлены.

- Оклюзионный контакт с зубами антагонистами.

- Промежуточная часть должна иметь плотный контакт с антагонистами, иметь анатомическую форму губной поверхности зуба.

- Язычный край должен быть закруглён, между телом и альвеолярным отростком должно быть пространство, которое проверяется с помощью углового зонда.

- Коррекцию мостовидного протеза как в центральной так и в динамической окклюзии.

6 Лабораторный.

Окончательное изготовление паянного мостовидного протеза, его шлифовка и полировка.

В тех случаях когда протез комбинированный (коронки по Белкину, Постолаки), из воска техник моделирует промежуточные и опорные части вестибулярной поверхности, а воск замещает на пластмассу или керамику.

7 Клинический.

Окончательная припасовка и фиксация паянного мостовидного протеза.

Если паянный мостовидный протез является комбинированным, то возникают трудности для припасовки комбинированных коронок на опорные зубы. После припасовки обязательно проводится коррекция комбинированной промежуточной части по отношению к слизистой альвеолярного отростка с целью предупреждения давления пластмассы на десну.

Фиксация протеза может быть как временная на 7-10 дней, так и постоянная.

Недостатки паянных мостовидных протезов.

· Нарушение эстетики.

· Потемнение припоя.

· Аллергические реакции на металлы входящие в состав сплавов, которые могут окислиться в полости рта.

· Поломка протеза на месте пайки.

· Штампованные комбинированные коронки ослабляют конструкцию протеза.

· Отслаивание пластмассы как в области комбинированных коронок, так и в области промежуточной части.

· Недостатки штампованных и комбинированных коронок на их основе.

· Наличие гальваноза.

Показания и этапы протетического лечения цельнолитыми и неметаллическими мостовидными протезами.

Цельнолитые мостовидные протезы находят всё большее распространение из-за преимуществ, которые они имеют в сравнение с паянными мостовидными протезами. Отсутсвие припоя обеспечивает их высокую прочность, более точное моделирование окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части.

Высокая точность литых мостовидных протезов обеспечивает равномерное и плотное прилегание искусственной коронки к поверхности культи зуба.

Хорошая фиксация на опорных зубах, длительное удержание окклюзионных взаимоотношений (при паталогической стираемости зубов, глубоком прикусе, снижении высоты прикуса при частичной адентии.)

Клинико лабораторные этапы цельнолитых мостовидных протезов.

1 Клинический.

Показания и противопоказания как для паянных мостовидных протезов.

Препарирование проводится как под литые металлические коронки с обязательным созданием опорных зубов. Получение оттисков рабочих 2-х слойных, определение центральной окклюзии, проведение защитных мероприятий зубов с живой пульпой.

Отпрепарированные зубы должны иметь конусовидную форму, препарируются с уступом или без него.

Без уступа – моляры, зубы с низкой клинической коронкой, у молодых.

2 Лабораторный.

Изготовление мостовидного протеза и его припасовка на модели.

3 Клинический.

Предварительная припасовка мостовидного протеза в полости рта, коррекция окклюзионной поверхности в центральной и динамической окклюзии, преждевременные контакты устраняются методом сошлифовки металла при возникновении необходимости сошлифовывается в области коронок, проводится проверка толщины металла и проверка взаимоотношения тела мостовидного протеза с альвеолярным отростком.

4 Лабораторный.

Окончательная шлифовка и полировка мостовидного протеза, его припасовка.

Дата добавления: 2014-01-11