Историческая справка. Первое сообщение о летальном исходе, причиной которого явилась кровоточащая язва желудка, принадлежит Литтре (1704)

Первое сообщение о летальном исходе, причиной которого явилась кровоточащая язва желудка, принадлежит Литтре (1704). В 1829 г. Крювелье описал патологоанатомическую картину и симптомы язвы желудка. По его мнению, боль, рвота и кровотечение составляют главные признаки язвы желудка. Эти симптомы получили название триады Крювелье. В 1880 г. Eiselsberg впервые выполнил иссечение кровоточащей язвы желудка и ушивание образовавшегося отверстия. Несмотря на неблагоприятный исход эта операция явилась началом нового периода в лечении этой патологии.

В 1886 г. Hacker впервые выполнил успешное клиновидное иссечение кровоточащей язвы желудка и в дальнейшем рекомендовал эту операцию ослабленным больным.

Высокая летальность после резекции желудка и даже после более легких операций заставила Kronlein высказаться в 1906 г. о преимуществах выжидательной тактики на высоте кровотечения и рекомендовать операцию только после выведения больного из состояния анемии. В 1928 г. С. И. Спасокукоцкий доложил о семи случаях оперативного лечения острых язвенных кровотечений и четко выразил свои взгляды в пользу немедленной операции при профузном кровотечении. С. С. Юдин писал в 1930 г.: «При наличии достаточных данных, указывающих на язвенный характер острого кровотечения у лиц не слишком молодых и не очень старых лучше оперировать, чем выжидать. А если оперировать, то лучше всего сразу, то есть в первые сутки».

Многие годы резекция желудка считалась единственным радикальным оперативным вмешательством при язвенной болезни. В начале 60-х гг. в хирургическую практику внедряется органосохраняющая операция – ваготомия, которая в настоящее время признана радикальным вмешательством при язве двенадцатиперстной кишки и также выполняется при кровотечениях из хронической дуоденальной язвы и острых гастродуоденальных язв.

Классификация острых гастродуоденальных кровотечений

I. По этиологическим признакам:

1. Язвенные кровотечения при:

а) хронических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки;

б) пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов;

в) острых язвах:

– возникающих в результате токсического или лекарственного воздействия на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки;

– стрессовых гастродуоденальных язвах, возникающих после ожогов, обширных хирургических операций, остром периоде инфаркта миокарда и т. д;

2. эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз)

3. Неязвенные кровотечения при:

а) варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной
гипертензии;

б) эрозивном эзофагите;

в) линейных разрывах слизистой оболочки кардиального отдела желудка (синдром Маллори-Вейсса);

г) эрозивном геморрагическом гастрите;

д) доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода и желудка;

е) дивертикулах пищевода и двенадцатиперстной кишки;

ж) других редких заболеваниях (болезнь Крона, васкулиты, сифилис и туберкулез желудка);

з) повреждениях слизистой оболочки пищевода и желудка инородным телом, в том числе при фиброгастроскопии;

и) ложные кровотечения (срыгивания проглоченной крови из носоглотки, полости рта, трахеи).

Дата добавления: 2014-01-11