Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лекарственная терапия

Повреждение эндотелия и сосудистой стенки

Изменения реологических свойств крови

Замедление и/или нарушение тока крови

Патология тромбоцитов

Этиология и патогенез

Примерно 150 лет назад R. Virchow описал основные механизмы внутрисосудистого образования тромбов. Классическая триада Вирхова включает коагулопатию, травму стенки сосуда (повреждение эн­дотелия) и замедление кровотока (стаз). Многочисленные исследования свидетельствуют об одновременном участии указанных факторов в формировании тромбоза, но каждый из них может быть ведущим.

Факторы, предрасполагающие к тромбообразованию:

Активация факторов коагуляции и нарушения фибринолиза:

§ Травма

§ Злокачественные новообразования

§ Операция

§ Беременность, роды и послеродовый период

§ Воспалительные заболевания кишечника

§ Инфузия концентратов активированного протромбинового комплекса

§ Нефротический синдром

§ Волчаночный антикоагулянт

§ Характер питания (избыток животных жиров)

§ Миелопрлиферативные заболевания

§ Эссенциальная тромбоцитемия

§ Сахарный диабет

§ Гиперлипидэмия

§ Гипарининдуцированная тромбоцитопения

§ Возраст старше 40–45 лет

§ Иммобилизация

§ Беременность

§ Локальное сдавление сосудов

§ Застойная сердечная недостаточность

§ Инфаркт миокарда

§ Инсульт

§ Ожирение

§ Увеличение вязкости

§ Истинная полицитемия

§ Серповидно-клеточная гемоглобинопатия

§ Дегидратация

§ Парапротеинурия

§ Лучевая терапия

§ Химиотерапия

§ Контрастные вещества

§ Болезнь Бехчета

§ Венозные катетеры

§ Сосудистые протезы

§ Внутрисосудистые устройства (фильтры, стенты и пр.)

§ Дилатация вен

§ Анестетики

§ Мышечные релаксанты

§ Оральные контрацептивы

§ Контрастные вещества

§ Химиотерапия

Первичный тромб — тромбоцитарный агрегат, форми­рующийся в клапанном кармане, месте слияния вен, либо в венозном синусе, который постепенно «растет», распро­страняясь по току крови, за счет отложения фибрина и тромбоцитов. Он имеет плотную консистенцию и сероватую окраску (белый тромб). Если тромб не под­вергся спонтанному лизису и его размеры становятся до­статочными для окклюзии просвета сосуда и прекраще­ния нормального тока крови, начинается быстрый рост тромба в антеградном (чаще) и ретроградном (реже) на­правлении до первого крупного притока, кровоток по которому приостанавливает распространение тромбоза. Та­кой тромб (вторичный) менее плотный, состоит из гомо­генных масс фибрина и форменных элементов крови. Большое количество эритроцитов придает ему характер­ный вид — красный тромб. От протяженности тромбоза в венозном русле, его локализации и характера (окклюзия, без окклюзии сосуда) зависят наличие и выраженность клинической симптоматики.

В отдаленном периоде процессы ретракции, гумораль­ного и клеточного лизиса способствуют уменьшению раз­меров тромба. Постепенно проходимость большинства сосудов восстанавливается, клапанный аппарат вен раз­рушается, а остатки тромбов в виде пристеночных соединительнотканных бляшек и тяжей деформируют сосудис­тую стенку. Реканализация венозного русла редко бывает полной. На некоторых участках формируются стенозы, даже полная окклюзия. Описанные патоморфологические изменения служат причиной посттромбофлебитической болезни и хронической венозной недостаточности.

Классификация

Выделяют следующие формы флеботромбоза:

· по локализации: периферический, центральный, би­полярный;

· по распространению: восходящий, нисходящий, в обо­их направлениях;

· по частоте: первичный, рецидивирующий;

· по характеру прикрепления тромба: флотирующий (сегментарный, распространенный), окклюзирующий, при­стеночный.

 

Рис. 1. Типы венозного тромбоза. А – эмболоопасный (флотирующий тромб), Б – неэмболоопасный окклюзивный тромб, В – неэмболоопасный пристеночный тромб.

Тромбоз, возникший в венах голени, встречается наи­более часто, его принято называть периферическим. При этом возможно как изолированное сегментарное пораже­ние одной вены голени, так и одновременное вовлечение в тромботический процесс 3–4-х вен, при этом тромбоз мо­жет быть восходящим, с распространением на подколен­ную и бедренную вены.

При первичном поражении илиокавального сегмента го­ворят о центральном или внутритазовом тромбозе, кото­рый, как правило, возникает в системе внутренней под­вздошной вены, особенно после операций на органах ма­лого таза, при беременности второй половины и родах, при которых скорость кровотока в подвздошных венах в результате их компрессии замедляется в 2-3 раза.

Эмболоопасным является так называемый флотирую­щий(плавающий, колеблющийся) тромб, имеющий единственную точку фиксации в дистальном от­деле. Длина таких тромбов варьирует от 2 до 20 см и более.

Характерной чертой всех эмболоопасных тромбов яв­ляется то, что флотирующая часть располагается в интен­сивном кровотоке, препятствующем его адгезии к сосу­дистой стенке, и он становится опасным для больного в связи, с миграцией в легочную артерию. При окклюзивном (просвет вены перекрывается полностью) и пристеночном (просвет вены перекрывается частично) тром­бозе угроза ТЭЛА невелика.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Терминология. Острые тромбозы системы нижней полой вены | Глубокие вены голени
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 383; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.