Оценка состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожи	Бледная или рез­ко цианотичная	Розовая, акроцианоз	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует, ко­нечности свисают	Снижен	Нормальный то­нус, активные движения
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, не регулярное	Нормальное дыха­ние, громкий плач
Сердцебиение, частота сердеч­ных сокращений	Отсутствует	Брадикардия, менее 100 в мин.	Ритмичное, 100— 140 в мин.
Рефлекторная возбудимость	Отсутствует	Одиночные, активные движе­ния, гримасы	Активные движе­ния, сильный крик

Общая оценка по шкале Апгар не является единственным кри­терием для принятия решения об оказании неотложной помощи новорожденному.

Для принятия решения о начале реанимационных меро­приятий не следует ждать одну минуту, для этого достаточно сра­зу оценить три основных показателя:

1. Характер дыхания.

2. Частоту сердечных сокращений.

3. Цвет кожных покровов.

Оказание неотложной первичной квалифицированной помощи новорожденному при асфиксии возможно при наличии обученного медицинского персонала и готовности специального оборудования.

Основные принципы оказания первичной помощи новорож­денному при асфиксии:

1. Начинать проводить реанимационные мероприятия ново­рожденному при первых признаках асфиксии, с первой ми­нуты жизни, не ожидая полной оценки по шкале Апгар.

2. Придерживаться определенной последовательности оказа­ния первичной помощи при асфиксии новорожденному.

3. Строго соблюдать правила асептики при проведении реа­нимационных мероприятий.

4. Все реанимационные мероприятия проводить, соблюдая «температурную защиту» новорожденных.

5. Реанимационные мероприятия сочетать с адекватной инфузионной терапией.

6. Регулярно осуществлять мониторинг жизненно важных функций (клинический, аппаратный, лабораторный).

Рождение ребенка в асфиксии, как правило, прогнозируется на ос­нове антенатального и интранатального анамнеза беременной женщи­ны. Но иногда рождение ребенка с асфиксией бывает неожиданным.

Для быстрого и эффективного оказания неотложной помощи следует иметь в виду, что:

♦ необходимость реанимации новорожденного может воз­никнуть в любой момент;

♦ квалифицированный медицинский персонал и оборудова­ние должны постоянно быть наготове.

Процесс подготовки к каждым родам должен включать готов­ность следующего оборудования:

♦ аппаратуры для восстановления проходимости дыхатель­ных путей (электроотсоса, отсосных катетеров, резинового баллончика, оральных воздуховодов, эндотрахеальных тру­бок разных размеров, ларингоскопа);

♦ аппаратуры для искусственной вентиляции легких;

♦ стерильного пеленального столика с обогревом;

♦ аппаратуры для оксигенотерапии;

♦ набора лекарственных средств, катетеров для пупочной ве­ны, автоматического инфузатора, шприцев;

♦ монитора для контроля жизнедеятельности, тонометра, се­кундомера, фонендоскопа.

При каждых родах в родильном зале должна присутствовать бри­гада, владеющая приемами полного цикла неонатальной реанимации. Бригада неонатальной реанимации должна уметь:

1. Осуществлять вентиляцию легких при помощи дыхатель­ного мешка и маски.

2. Владеть приемами эндотрахеальной интубации и непрямо­го массажа сердца.

3. Проводить адекватную инфузионную терапию.

При этом необходимо постоянно соблюдать правила асепти­ки, пользоваться одноразовыми инструментами и предметами ухо­да за новорожденными, теплыми стерильными пеленками.

Реанимация новорожденных с асфиксией

> Первый этап

Первичная обработка новорожденного - проводится всем но­ворожденным детям, длится не более 20 секунд и предполагает проведение следующих мероприятий:

♦ при рождении головки ребенка - быстро отсосать содержи­мое изо рта и носа;

♦ отделить ребенка от матери;

♦ поместить ребенка под источник лучистого тепла и быстро, тщательно обтереть его теплой стерильной пеленкой;

♦ придать ребенку правильное положение (слегка запроки­нуть головку, подложить под плечи валик);

♦ освободить дыхательные пути (повторно отсосать слизь из полости рта и носа);

♦ простимулировать дыхание (тактильная стимуляция) (рис. 3 цв. вкл.);

♦ произвести оценку ребенка по трем жизненно важным крите­риям (дыхание, частота сердечных сокращений, цвет кожных покровов). Оценка этих показателей дает необходимую ин­формацию и определяет дальнейшую тактику персонала.

При оценке жизненно важных показателей необходимо при­держиваться следующей последовательности действий:

1. Оценка дыхания:

♦ дыхание нормальное - переходят к оценке частоты сер­дечных сокращений;

♦ дыхание неравномерное (типа «гаспинг» или апноэ) -переходят к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

2. Оценка частоты сердечных сокращений (ЯСС): у

♦ ЧСС более 100 ударов в минуту - переходят к оценке цвета кожных покровов;

♦ ЧСС менее 100 - проводят ИВ Л.

3. Оценка цвета кожных покровов:

♦ если определяется центральный цианоз - проводят оксиге-нотерапию и парентеральное введение лекарственных средств под контролем лабораторного мониторинга (оцен­ка кислотно-основного состояния крови и гематокрита).

> Второй этап

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски и дыхательного мешка.

ИВЛ проводят детям с неэффективным дыханием типа «гас­пинг» или апноэ.

Осуществляют искусственную вентиляцию легких новорожден­ному с помощью маски и дыхательного мешка. Мас­ка подбирается по размеру ребенка, она должна герметично прижи­маться к лицу, прикрывать нос и рот. Для предотвращения осложне­ний, связанных с изменением давления, дыхательный мешок должен быть оснащен предохранительным клапаном или манометром. Объем дыхательного мешка составляет 500-750 мл. Первые 3-5 вдохов де­лают под давлением 30-35 см водного столба, последующие - 20. Для этого чаще всего используют 60% кислородно-воздушную смесь.

Оценка эффективности вентиляции легких проводится на ос­новании:

♦ экскурсий грудной клетки;

♦ частоты сердечных сокращений;

♦ цвета кожных покровов.

При неэффективности ИВЛ необходимо заподозрить развитие осложнений:

♦ обструкция дыхательных путей слизью;

♦ западение языка;

♦ переразгибание шеи;

♦ аспирация мекония.

Развитие данных осложнений является показанием для прове­дения эндотрахеальной интубации.

Интубацию трахеи проводят с помощью ларингоскопа. После проведения интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд, подсчет частоты сердечных сокращений ведется в течение 6 секунд:

♦ ЧСС в пределах 80-100 в минуту - ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту и не поя­вятся спонтанные дыхательные движения;

♦ ЧСС меньше 80 в минуту - переходят к третьему этапу реа­нимации.

> Третий этап

Непрямой массаж сердца - проводится для улучшения кровотока и оксигенации.

Непрямой массаж сердца сопровождается проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода.

Непрямой массаж сердца вызывает сдавление сердца относи­тельно позвоночника, что приводит к повышению внутригрудного давления и выбросу крови к жизненно важным органам.

Непрямой массаж сердца можно проводить двумя методами:

♦ надавливая на грудину с помощью 2-3-го пальцев рабочей руки;

♦ надавливая на грудину с помощью больших пальцев обеих рук, охватив остальными боковую поверхность груди и спину новорожденного.

При проведении непрямого массажа сердца надавливание дву­мя пальцами на нижнюю треть грудины производится в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см.

Оценка эффективности непрямого массажа сердца проводится по ЧСС и цвету кожных покровов:

♦ если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, то сердечную деятельность стимулируют 0,01% раствором адреналина, который вводят эндотрахеально или в вену пу­повины в дозе 0,1 мл на кг массы.

Вслед за этим вновь оценивается цвет кожных покровов и со­стояние микроциркуляции (симптом «белого пятна»):

♦ если симптом «белого пятна» сохраняется три секунды и более, то переходят к инфузионной терапии.

Цель инфузионной терапии:

♦ стимуляция сердечной деятельности;

♦ улучшение микроциркуляции в тканях;

♦ коррекция кислотно-основного состояния.

Для восполнения объема циркулирующей крови и борьбы с гиповолемией применяют:

♦ 5% раствор альбумина;

♦ изотонический раствор хлорида натрия;

♦ раствор Рингера.

Оценка эффективности проведения инфузионной терапии:

♦ если через пять минут после начала этих мероприятий ре­бенок бледен или цианотичен и сохраняется брадикардия, то необходимо проводить коррекцию кислотно-основного состояния 4,2% раствором натрия гидрокарбоната в дозе 2-4 мл на кг массы.

Дата добавления: 2014-01-11