Тезисы лекции. Контрольные вопросы (обратная связь)

Контрольные вопросы (обратная связь)

Контрольные вопросы (обратная связь)

Литература

1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.

2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. шалиной, Л.Г.Сачинавы, О.Б.Паниной, М.А.Курцера. – М., 2008. – 656 с.

3. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.:Триада-Х,2005

4. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. – 2005 г.

1. Дайте определение понятию «фетоплацентарная система»

2.Какие основные критические периоды вы знаете?

1.Тема №6: Акушерские кровотечения. Оказание неотложной помощи.

2.Цель: Кровотечения в акушерской практике относятся к числу тяжелых осложнений, которые оказывают влияние на течение родов, исход для матери и плода. Причины, вызывающие кровотечения во П половине, а также в 1 и 2 периодах родов, в послеродовом периоде различны. Знание причин акушерских кровотечений позволяет правильно определить тактику оказания неотложной помощи, что позволит сохранить здоровье, возможно и жизнь, матери и ребенку.

3. Тезисы лекции: Основными причинами кровотечения во П половине беременности, а также в 1 и 2 периодах родов, являются предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты относится к аномалиям расположения плаценты, при которой она располагается в нижнем сегменте матки, перекрывая частично или полностью внутренний зев.

Выделяют несколько видов предлежания плаценты:

- полное предлежание;

- неполное предлежание;

Или

- центральное предлежание;

- боковое предлежание;

- краевое предлежание.

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называют частичное или полное отделение плаценты, расположенной в теле матки, произошедшее до рождения плода, во время беременности, в 1 или 2 периодах родов.

Неотложной помощью при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, в случае установления диагноза во время беременности, является кесарево сечение. Неотложной помощью при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, установленной в 1 и 2 периодах родов показано завершение родов оперативным путем, способ родоразрешения определяется конкретной акушерской ситуацией.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде чаще всего обусловлено гипотонией матки, т.е. нарушением ее сократительной способности и тонуса. Неотложная помощь при гипотоническом кровотечении включает мероприятия, направленные на повышение сократительной способности матки и восстановление ОЦК.

Для восстановления способности матки активно сокращаться необходимо поэтапное введение утеротонического препарата окситоцин, который вводится в/м и в/вено (на изотоническом растворе хлорида натрия). Для этой цели применяются оперативные пособия: ручное вхождение в полость матки и бимануальная компрессия матки. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий, в случае массивного объема кровопотери, показана лапаротомия с целью проведения хирургического гемостаза.

С целью восстановления ОЦК показана инфузионная терапия, которая должна начинаться с введения физиологического раствора в 2 вены в соотношении 1:3 к объему кровопотери.

4.Иллюстративный материал: мультимедийный вариант лекции, таблицы.

5.Литература:

Акушерство. Учебник под редакцией Савельевой Г.М., М., 2008г.

6.Контрольные вопросы:

1. Причины кровотечения во второй половине беременности, 1 и 2 периодах родов.

2. Неотложная помощь при предлежании плаценты.

3. Неотложная помощь при предевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

4. Причины кровотечения раннем послеродовом кровотечении.

5. Основной препарат, восстанавливающий сократительную активность матки при гипотоническом кровотечении.

6. Объем инфузии при акушерском кровотечении.

1.Тема №7: Гипертензии, связанные с беременностью.

2.Цель: Гипертензии, связанные с беременностью относятся к осложнениям в течении второй половины беременности, которые угрожают здоровью и жизни как матери, так и плода или новорожденного.С этих позиций знание факторов риска развития, основных клинических форм этой патологии, принципов оказания неотложной помощи необходимо для врачей всех специальностей.

3.Тезисы лекции: Гипертензии, связанные с беременностью, называются поздним гестозом – это грозное, прогностически неблагоприятное осложнение беременности. Проявляется после 20-недельного срокабеременности

Характерные клинические признаки:

– отеки, распространяющиеся от голеней по направлению вверх

– гипертензия, проявившаяся во II половине беременности

– протеинурия, проявившаяся во время беременности

Частота гестозов

По данным Г.М. Савельевой, частота 13%-16% от общего числа родов.

Занимают 2-3 место в структуре материнской смертности.

Являются основной причиной неблагоприятных перинатальных исходов.

Основные звенья патогенеза гестоза

• Генерализованная вазоконстрикция

• Гиповолемия

• Нарушение реологических свойств крови

• Повреждение эндотелия сосудов

• Развитие ДВС – синдрома

Современная классификация гипертензионных состояний у беременных

Клинические диагнозы	МКБ-10-пересмотр ВОЗ
Хроническая гипертензия	О10; 010.0,010.1; 010.2; 010.4; 010.9
Отеки беременных	О12.0
Преэклампсия легкой степени	О11; 012; 012.1; 012.2; 013; O16
Преэклампсия средней степени	014; 014.0
Преэклампсия тяжелой степени	014.1; O14.9
Эклампсия	015; О15.0; O15.1; 015.2; 015.9

Критерии гипертензии, вызванной беременной (О13- О15 по МКБ-10 пересмотра).

Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеринурии (О13)   Преэклампсия легкой степени	Артериальное давление выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм рт.ст, дважды измеренное (второй раз- через 6 часов отдыха). Или повышение систолического давления более чем на 30 мм рт.ст.. А дистолического более чем на 15 мм. рт.ст. от исходного (исходным считается давление измеренное до 16 недель гестации), нет отеков лица и рук, суточная протеинурия менее 0,3 грамма.
Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеринурии П Преэклампсия средней сте степени тяжести (014.0)	Артериальное давление выше или равно 140/90, но менее 160/110 мм рт.ст, измеренное через 6 часов отдыха. Или повышение систолического давления более чем на 30 мм рт.ст.. А дистолического более чем на 15 ии рт.ст. от исходного (исходным считается давление измеренное до 16 недель гестации), Протеинурия менее 0,3 грамма, но менее 5г в сутки. Отеки лица и рук могут быть.
Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеринурии.   Тяжелая преэклампсия (014.1)	Артериальное давление выше или равно 140/90, измеренное через 6 часов отдыха. Или повышение систолического давления более чем на 30 мм рт.ст.. А дистолического более чем на 15 ии рт.ст. от исходного (исходным считается давление измеренное до 16 недель гестации), Протеинурия более 5 г в сутки. Отеки лица и рук могут быть.
Эклампсия (015)	Наличие судорожных припадков, тоникоклонические судороги, асоцируемые с преэклампсией.

Для эффективного проведения профилактики гестозов необходимо учитывать факторы риска по их развитию.

Факторами риска развития гестозов являются:

-экстрагенитальные заболевания

сердечно- сосудистые: артериальная гипертензия и гипотония, пороки

сердца

заболевания почек: пиело- и гломерулонефриты

эндокринопатии: ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы

анемия и хронические воспалительные заболевания любой локализации

- изоимунная несовместимость

- женщины, перенесшие стресс или находящиеся в состоянии хронического

стресса

нежелательная беременность

незарегистрированный брак

социальное неблагополучие

- женщины, у которых беременность наступила на фоне гиперпролактинемии

индуцированная беременность

многоплодие

- возраст первобеременных женщин: 18 лет и менее, 30 лет и старше. Основные положения в лечении гестозов беременных:

1.Лечение патогенетически обоснованное,индивидуальное

2.Лечение начинать при появлении ранних клинических признаков, проводить до срока родоразрешения и после до ликвидации его проявлений.

Тактика ведения беременных:

Отеки беременных, невыраженные, и преэклампсия 1 степени тяжести - вопрос о госпитализации решается индивидуально.

Лечение преэклампсии П степения тяжести и тяжелой проводится на фоне подготовки к родоразрешению.

Показания для кесарева сечения при гестозе:

1.Неэффективность лечения при неподготовленности родовых путей.

2.Осложнения гестозов.

Неотложная помощь при эклампсии должна оказываться согласно специальному стандарту, утвержденному приказом МЗ РК.

4.Иллюстративный материал: мультимедийная лекция

5.Литература:

Айламазян Э.К. Акушерство. М.,2007.

Савельева Г.М. Акушерство. М.,2000.

6.Контрольные вопросы:

1.Экстрагенитальные заболевания как факторы риска развития гестозов.

2.Другие группы факторов риска по гестозам.

3. Основные моменты патогенеза.

4. Классификация гестоза.

5.Основные положения по лечению гестозов.

6.Основные принципы лечения гестозов.

7. Показания для кесарева сечения.

1. Тема №8: Актуальные проблемы гнойно-септических осложнений в акушерстве

2. Цель: научить студентов диагностировать и лечить послеродовые гнойно-септические заболевания.

3. Тезисы лекции: Септические послеродовые заболевания играют важную роль в качестве причин заболеваний женской половой сферы, вызывающих нарушение важнейших функций женского организма. Из возбудителей на первое место выдвигаются стафилококк, кишечная палочка, протей и другие возбудители. Пути распространения инфекции: гематогенный, лимфогенный, интраканаликулярный, комбинированный.

На современном этапе для многих гнойно-воспалительных заболеваний послеродового периода характерно преимущественно тяжелое течение, позднее начало, несвоевременная диагностика, запоздалая терапия, стертые клинические формы.

Согласно классификации С.В.Сазонова-Бартельса, различают 4 этапа распространения инфекции.

1-й этап — ограниченная форма септической инфекции (не распространяется за пределы матки): послеродовые язвы, послеродовой эндометрит

2-й этап - инфекция, не являясь еще генерализованной, выходит уже за пределы матки, но ограничивается в основном полостью малого таза: метротромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит бедренных вен

3-й этап - на грани между местными и общими септическими процессами: перитонит, прогрессирующий тромбофлебит

4-й этап - генерализованные формы общей септической инфекции: септицемия, септикопиемия, септический шок.

К послеродовым заболеваниям относится также мастит.

Лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний.

1.Антибиотики широкого спектра действия, оказывающие действие на аэробную и анаэроную флору, или цефалоспорины 2 и 3 поколения в сочетании с аминогликозидами

2.Иммуномодуляторы

3.Дезагреганты

4.Эубиотики и противогрибковые препараты

5.Утеротонические средства

6.Уросептики

7.Препараты, улучшающие репаративные процессы

Комплексное лечение предусматривает методы хирургического

воздействия на очаги инфекции. Результаты лечения необходимо оценивать каждые 7 дней по динамике температурной реакции, показателей крови, характера инволюции матки и лохий, данных УЗИ и гистероскопии.

Профилактика гнойно-септических заболеваний:

I этап – выделение группы женщин с высоким риском развития послеродовых инфекционных заболеваний.

II этап - обеспечение минимальной вероятности инфицирования во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

III этап – ранняя диагностика и оптимизация лечения локализованных форм послеродовых инфекционных заболеваний.

4. Иллюстративный материал: мультимедийная лекция

5. Литература:

1. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.

2. Акушерство: учебник + СD/ под ред.Г.М.Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.

3. Чернуха Е. А. Родовой блок: Руководство для врачей.- М.:Триада-Х,2005

4. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.

5. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. – 2005 г.

1. Перечислите пути распространения инфекции

2. Перечислите заболевания 1 этапа послеродовой инфекции

3. Перечислите заболевания 2 этапа послеродовой инфекции

4. Перечислите заболевания 3 этапа послеродовой инфекции

5. Перечислите заболевания 4 этапа послеродовой инфекции

6. Перечислите основные этапы профилактики послеродовых гнойно-

септических осложнений

1.Тема №1: Нарушение менструальной функции.

2.Цель: на основе знании этиология, патогенеза, клиники научить студента диагностики и терапии данной патологии.

3.Тезисы лекции: Нарушения менструального цикла могут быть одним из частых проявлений гинекологических заболеваний или их причиной. Несмотря на большие адаптационные возможности женского организма в последнее десятилетие отмечается неуклонный рост нарушений репродуктивной функции. Многообразие нозологических форм нарушении менструального цикла обусловлено его многоступенчатой регуляцией. Неирогуморальноя координация менструальной функции осуществляется согласованной работой коры больших полушарий, специфических отделов гипоталямуса, гипофиза, а также их взаимодействиями с периферическими эндокриннами органами, рядом экстрагипоталамических структур. Как правило, нарушения менструального цикла связаны либо в системе регуляции репродуктивной функции, либо в органах мишенях.

Наряду с симптомами, характеризующими тот или иной вариант нарушения менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, альгодисмонорея) выделяют наиболее часто встречающиеся в практике нейроэндокринные синдромы, такие как синдром Иценко – Кушинга, Шиена, Шерешевского – Тернера, поликистозных яичников, а также предменструальный, постгистерэктомический синдромы и синдром после тотальной овариэктомии (посткастрационный).

4.Иллюстрированный материал: мультимедийная лекция

5.Литература:

1. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008. – 432 с.

2. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М. Медицинское информационное агентство,2002.

3. Дуда В.И. Гинекология 2002 г.

6.Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Сколько и какие звенья регулируют репродуктивную функцию.

2. Перечислите формы аменореи центрального генеза.

3. Назовите ведущие симптомы при синдроме Бабинского-Фрелиха

4. Лечение синдрома Шихена

5. Какие кровотечения относятся к ДМК?

6. Какие гормональные препараты позволяют наиболее быстро остановить ДМК?

7. Чем характеризуется клиническая картина альгодисменореи

8. Какое существует лечение альгодисменореи?

1.Тема №2: Планирование семьи. Бесплодный брак.

2.Цель: Международная Конференция по Народонаселению и Развитию, проходившая в Каире в 1994г. прочно поставила планирование семьи в ряд первейших потребностей репродуктивного здоровья и признала, что удовлетворение этой потребности на сегодняшний день является неотложной задачей. Одной из основных составляющих Национальной политики охраны репродуктивного здоровья является предупреждение и лечение бесплодия.

3.Тезисы лекции: Планирование семьи определяет состояние репродуктивного здоровья населения страны. Репродуктивное здоровье – это здоровье нации. В «Послании Президента страны народу Казахстана – Казахстан 2030» написано «… мы должны выйти на цивилизованную дорогу планирования семьи, не подвергая опасности жизнь и здоровье женщин».

В Конституции Республики Казахстан провозглашено: «Семья, материнство, отцовство и детство находится под защитой общества и государства».

Национальная политика охраны репродуктивного здоровья женщин в Казахстане предусматривает важность ряда проблем, в том числе и планирования семьи:

- Охрана здоровья матери и ребенка

- Безопасное материнство

- Аборт и планирование семьи

- Предупреждение и лечение бесплодия

- Предупреждение и лечение ИППП.

Планирование семьи, по определению ВОЗ,- это возможность супружеских пар и индивидуумов свободно и с чувством ответственности решать вопросы о количестве и времени рождения детей и иметь информацию и средства, позволяющие сделать этот выбор сознательно с использованием всего диапазона безопасных и эффективных методов.

Современные безопасные и эффективные методы планирования семьи представлены достаточно большим выбором. Это гормональные методы контрацепции, к которым относятся комбинированные (КОК, КИК) и чисто прогестиновые (ЧПТ или мини-пили, ЧПИК, ВМС, имплантанты и чрезкожные) средства. Внутриматочные средства, которые делятся на инертные, медьсодержащие и гормональные, хирургические (женская и мужская стерилизация) и вагинальные средства, МЛА и естественные методы планирования семьи.

Бесплодный брак, частота которого составляет от 10% до 20%, – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в репродуктивной системе у одного или у обоих супругов. В 45% случаев бесплодие связано с неспособностью зачатия женщины и в 40% случаев – у мужчины.

Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно. Лечение бесплодия определяется ее причиной. При неэффективности лечения можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии.

4.Иллюстративный материал: мультимедийная лекция.

5.Литература:

1. Василевская Л.Н. Гинекология. М.,2000.

2. Пол Блюменталь. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. Балтимора, 1998.

6.Контрольные вопросы:

1.Определение понятия планирование семьи.

2.Основные положения Национальной политики охраны репродуктивного здоровья.

3.Современные средства планирования семьи.

4. Определение бесплодного брака.

5. Причины бесплодного брака.

6. Принципы обследования.

7. Принципы лечения.

1. Тема №3: Острый живот» в гинекологии. Неотложная помощь.

2. Цель: Научить студентов распознавать заболевания, вызывающие клинику «острого живота» в гинекологии. Уметь провести дифференциальную диагностику «острого живота» в гинекологии и хирургии. Знать тактику оказания доврачебной неотложной помощи гинекологическим больным с «острым животом».

"Острый живот" в гинекологии: апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли, некроз миоматозного узла, перфорация матки, внематочная беременность, гнойные образования малого таза - довольно частые и опасные заболевания. Частота по данным различных авторов колеблется от 6% до 12,6% среди гинекологических заболеваний. Они таят в себе не только непосредственную опасность для жизни больной, связанную с массивным внутренним кровотечением и шоком, но чреваты и неблагоприятными отдаленными последствиями: образованием спаечного процесса в малом тазу, повторной внематочной беременностью, вторичным бесплодием и др. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты данной патологии.

Острый живот при кровотечениях в брюшную полость можно подразделить:

Внематочная беременность (1,3-6%)

Апоплексия яичников (0,5-2,5%)

Перфорация матки (1%)

МКБ Х предлагает следующую классификацию внематочной беременности

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной трубе

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности

(3)Трубный аборт.

в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

1. Шеечная

2. Комбинированная

3. В роге матки

4. Внутрисвязочная

5. В брыжейке матки

6. Неуточнённая.

Апоплексия (разрыв) яичника — остро возникшее нарушение целостности ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость.

Заболевание наступает в различные фазы менструального цикла наиболее часто в фазу овуляции либо в стадии васкуляризации желтого тела. Возможны случаи разрыва желтого тела во время беременности. Определенная роль в возникновении апоплексии яичиика отводится воспалительным изменениям в червеобразном отростке, который связан с яичником кровеносными и лимфатическими сосудами.

Наиболее часто перекрут ножки кисты наблюдается в случае дермоидной кисты, фолликулярной кисты. При данном заболевании показано экстренное оперативное лечение.

20-25% стационарных больных репродуктивного возраста составляют женщины с острыми воспалительными заболеваниями придатков или обострениями хронических процессов. Лечение данной группы должно строится на органосохраняющих принципах, но с радикальным удалением основного гнойного очага.

4. Иллюстративный материал: лекция представлена в Power Point

Дата добавления: 2014-01-13