Организация приема больных в поликлинике

Характер обращений в поликлинику и причины врачебных посещений до последнего времени мало изменились.

Решение Коллегии МЗ СССР и Секретариата ВЦСПС №1 – 4/1 – 3 от 11 января 1989 года разрешена выдача больничного листка единовременно до 5-ти календарных дней с продлением в зависимости от течения заболевания до 10 календарных дней, что значительно облегчило работу врачей, позволило уделить больному намного больше внимания.

Для приема первичных больных в утренние часы выделяется первый час работы врача, в вечерние –последний. Наиболее удобная форма обращения первичных больных – через регистратуру путем самозаписи на 2 недели вперед и выдачи талонов на прием в день обращения. На свободное от самозаписи время также оформляются и выдаются больным талоны в день обращения. Каждый врач должен иметь запас талонов на две недели вперед – в количестве 15 – 20 – для выдачи больным, нуждающимся в повторных посещениях. В регистратуру эти больные не должны обращаться. В талонах указывается время приема, номер кабинета, фамилия врача.

Причинами посещений врача на приеме в поликлинике являются острые и хронические заболевания, профилактические осмотры при поступлении на работу или в учебные заведения, получение различных медицинских справок, оформление документов для санаторно-курортного лечения, освидетельствования во ВТЭК, выезда за границу и др. Амбулаторный прием врач ведет с участковой медицинской сестрой. Участие медицинской сестры в подготовке амбулаторного приема оказывает большую помощь в выполнении многочисленных обязанностей врача во время приема больных.

До начала приема следует подготовить все необходимые и соответственно оформленные штампами и печатью учреждения бланки, доставить в кабинет амбулаторные карты больных, назначенных на прием. Амбулаторный прием надо начинать без опозданий, во время приема недопустимо отвлекаться на посторонние разговоры, часто и без надобности покидать рабочее место.

Перечень медицинских бланков, необходимых для приема больных:

• Рецептурные бланки (со штампом, личной печатью врача и печатью учреждения);

• Статталон ф. 25-в;

• Листки-вкладыши в амбулаторную карту;

• Листки учета профосмотров;

• Бланки направлений на лабораторные и другие исследования и процедуры, направления на консультации (при необходимости).

Статистический учет всех заболеваний обязателен для каждого врача. Статистический талон ф. 25-в заполняется на каждый случай острого заболевания столько раз в году, сколько обращается больной. Статталон на хроническое заболевание оформляется 1 раз в году. Одновременно сведения о заболевании вносятся в лист уточненных диагнозов. Учет заболеваемости при посещении больных на дому проводится так же, как в поликлинике.

Невыполнение требований статистического учета может привести к деформации учета заболеваемости в целом по учреждению и району, иметь социальные последствия.

Поток больных обратившихся в день приема, распределяется обычно следующим образом:

1. Нуждающиеся в экстренной госпитализации – госпитализируются из поликлиники после оказания неотложной помощи.

2. Больные, нуждающиеся в повторных явках к врачу на период нетрудоспособности. Этим больным выдается талон на очередной прием, при этом не следует назначать нецелесообразно частые посещения, учитывая, что одновременно больному нужно сделать анализы, пройти диагностические исследования (иногда в других медучреждениях, расположенных отдаленно), посещать процедурный и лечебные кабинеты. Недопустимо при амбулаторном лечении игнорировать принцип использования лечебно – охранительного режима. Если пациент посещает дневной стационар, где ежедневно осматривается врачом, явка его к лечащему врачу-терапевту может быть назначена только по окончанию лечения в дневном стационаре (на этот период продлевается лечение по больничному листу).

Неработающим пациентам, нуждающимся в наблюдении, также следует назначать регулярные явки – до установления диагноза и получения эффекта от лечения.

3. Больные острыми и хроническими заболеваниями, нуждающиеся по состоянию в активном наблюдении врача на дому. Это пациенты с высокой температурой, инфекционными заболеваниями, ангиной, острой пневмонией, хроническими заболеваниями в стадии выраженного обострения (стенокардия, гипертонические кризы, бронхоспастический синдром и другие состояния). При необходимости в день осмотра проводятся исследования: лабораторные, ЭКГ, рентгенологические, консультация специалиста. После оказания медицинской помощи пациент переводится на лечение на дому, назначаются обследования (если их не удалось провести ранее).

4. Пациенты, нуждающиеся в плановой госпитализации.

В направлении в стационар следует указать результаты обследований, проведенных перед госпитализацией, причину госпитализации, основные данные анамнеза болезни, оценку состояния больного.

Направление должно иметь штамп и печать медицинского учреждения.

5. Пациенты, явившиеся на прием в поликлинику после выписки из стационара.

После осмотра больного, ознакомления с данными выписной справки необходимо поручить медсестре внести в журнал учета госпитализации заключительный диагноз, в амбулаторную карту – сведения из выписной справки. Больному назначается лечение в соответствии с рекомендациями стационара.

В некоторых случаях возникает необходимость продления лечения по больничному листку. Порядок при этом определятся в каждой поликлинике; обычно работающие пациенты для продления лечения направляются к заместителю главного врача по ВТЭ.

После выписки из стационара больные при выздоровлении выписываются на работу, в необходимых случаях берутся на диспансерный учет.

6. Больные, подлежащие выписке на работу или окончившие курс лечения, с установленным диагнозом.

7. Больные с хроническими заболеваниями, которых врач не может охватить диспансерным учетом.

8. Больные, состоящие на диспансерном учете, нуждающиеся в плановых осмотрах. При первичной постановке на учет этих больных следует ознакомить с планом наблюдений на год. При большинстве хронических заболеваний достаточно 2-3 посещений в год на фоне соблюдения профилактических оздоровительных рекомендаций и медикаментозных назначений.

Для приема диспансерных больных выделяется фиксированный день недели, что более удобно для врача и для больного.

9. Больные и здоровые лица, обращающиеся к врачу для оформления документов: санаторно-курортных карт, направлений для освидетельствования в ВТЭК, справок для поездок за границу, в дом отдыха, для поступления в учебные заведения, на работу и других. Для этих целей оформляются справки установленных форм, имеющиеся в поликлиниках.

В целях экономии рабочего времени врача направления на предварительные, перед получением справок, исследования могут выдавать в кабинете доврачебной подготовки. В случае отсутствия такого кабинета необходимо выдавать направления на анализы и исследования с профилактической целью вне очереди, поручив это медицинской сестре (старшей или участковой).

Дата добавления: 2014-01-13