КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Источники химического загрязнения воздушной среды жилых и общественных зданий 3 страница
4.3. Вибрация Вибрация является одним из видов физического (энергетического) загрязнения среды обитания человека. В пределах городской территории действие этого фактора менее выражено по сравнению, например, с шумом. Однако вибрация, особенно в сочетании с другими физическими факторами, не только ухудшает условия проживания населения, но и может оказывать отрицательное влияние на его здоровье, выступать в роли фактора, модифицирующего или ускоряющего течение имеющихся у людей заболеваний. Под вибрацией понимается особый вид механической энергии, передаваемый окружающей среде от источника возбуждения и распространяющийся в твердых телах в виде упругих колебаний и волн. За единицу частоты колебаний принят 1 Гц. Население, не связанное с производственной деятельностью, часто подвергается воздействию вибрации, главным образом, находясь внутри жилых и общественных зданий. Колебания в зданиях могут генерировать как внешние, так и внутренние источники. Внешние источники: наземный и подземный транспорт (метро мелкого заложения); строительство (забивка свай); дорожные работы, промышленные предприятия (работа прессов, падающих молотов, дробилок, компрессоров и т.д.). Внутридомовые источники: инженерно-техническое оборудование, как самих зданий, так и встроенных предприятий (лифты, котельные, насосы, холодильные установки магазинов и др.). В отличие от звука для вибрации не выявлены специальные рецепторы, формирующие это ощущение, как, например, тактильные рецепторы или рецепторы давления. Восприятие вибрации в основном осуществляется нервными окончаниями кожного покрова. Человек ощущает вибрацию от долей Гц до 800 Гц. Вибрация относится к факторам, обладающим значительной биологической активностью. В зависимости от частоты, интенсивности, времени воздействия и способа передачи (локальный или общий) вибрация оказывает различное влияние на организм человека, в первую очередь, при его производственной деятельности. Применительно к населению преимущественное значение имеет общая вибрация, приложенная к опорным поверхностям человека, в положении стоя, сидя или лежа..
Как в субъективном восприятии вибрации, так и в объективных физиологических реакциях человека важная роль принадлежит биомеханическим свойствам человеческого тела, являющегося сложной неоднородной колебательной системой. Ниже приведены резонансные частоты вибрации тела человека, его частей и отдельных органов, Гц: Человек в положении сидя............. 4 — б Человек в положении стоя............. 5— 12 Система «голова—шея —плечо». 17 — 30 Система «грудь—живот»............... 3 Таз и спина........................................ 5 Торакоабдоминальные органы....... 3— 3,5 Глазное яблоко.................................. 60— 90 Нижняя челюсть и скулы............... 100 — 200 Как мы видим, тело человека обладает как собственным резонансом, так и отличающимся от него резонансом отдельных частей и органов, что и определяет строго частотную зависимость многих биологических эффектов вибрации, наблюдаемых как при профессиональном воздействии (вибрационная болезнь), так и при воздействии на население в условиях жилища. Естественно, в жилых зданиях на человека действует вибрация существенно меньшей интенсивности, чем в производственной среде. Иногда она может достигать значительных частот (16 — 30 Гц), но далеко не всегда они являются резонансными по отношению к телу человека или отдельным органам. В силу этого ответные реакции человека на воздействие вибрации имеют, как правило, неспецифический характер.
Эпидемиологические исследования с целью выявления реакции населения на вибрацию, источником которой, в частности, являлись линии метрополитена мелкого заложения, показали: • уже после года проживания в условиях воздействия вибрации большинство опрошенных жаловались на чувство беспокойства, повышенную раздражительность, нарушение сна, необходимость приема седативных средств; • наиболее чувствительными к действию вибрации оказались лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, а также практически здоровые люди в возрасте 30 —40 лет; • в группах населения с более длительным сроком проживания (до 7 лет) чаще регистрировались нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявления ИБС; • вибрация в жилых помещениях являлась причиной того, что до 47 % жителей таких районов предпринимают активные попытки перемены места жительства. Последнее обстоятельство красноречивее всего говорит о негативной реакции населения на действие этого физического фактора, попытке избавиться от него как интуитивно распознанного патогенного фактора.
4.4. Электромагнитные, магнитные и электрические поля Современные достижения науки и техники изменяют окружающую среду путем введения новых факторов, которые помимо своих запланированных полезных свойств могут оказывать нежелательные побочные действия. Растущее использование электрических и электронных устройств, быстрый рост числа телекоммуникационных систем, радиовещательных, телепередающих и радарных установок неуклонно увеличивает воздействие электромагнитной энергии на человека, а, следовательно, и возможность развития неблагоприятных эффектов. Не следует забывать, что мощные искусственные источники энергии появились только на протяжении нескольких последних десятилетий. Поэтому с точки зрения биологической эволюции этот вид энергии может рассматриваться как новый физический фактор окружающей среды.
4.4.1. Электромагнитные поля радиочастот В это понятие входит весь диапазон электромагнитных волн, ограниченный длиной волны и частотой колебаний, представленных в табл. 4.2. В этом диапазоне частот работают телевизионные и радиовещательные передатчики, радиолокаторы, осуществляется термическая обработка металлов, сушка древесины, сварка пластмасс, стерилизация пищевых продуктов и приготовление пищи (микроволновые печи), проводятся физиотерапевтические процедуры (диатермия) и т.д.
Группами риска воздействия ЭМП радиочастот являются: • персонал, подвергающийся облучению в производственных условиях; • группы населения, проживающие вблизи от мощных источников излучения; • больные, которых лечат токами высокой частоты. можно рассматривать как: продолжительное; прерывистое в течение суток; влияющее в низких уровнях, но в очень широком диапазоне частот. Особенно подвержены воздействию ЭМП обитатели высоких зданий, расположенных вблизи антенн радио- и телевизионных станций.
Таблица 4.2 Диапазон электромагнитных волн
Биологическое действие ЭМП радиочастот. Когда электромагнитное излучение переходит из одной среды в другую (из воздуха в биосистему), оно может проникать, преломляться, отражаться и поглощаться в зависимости от свойств биосистемы, частоты и других характеристик излучения. Поглощенная энергия радиочастот может преобразовываться в другие виды энергии и влиять на функциональное состояние организма. Большая часть этой энергии преобразуется в теплоту. Однако не все эффекты ЭМП радиочастот могут быть объяснены с этой позиции. Теоретически и экспериментально доказано, что возможны и другие варианты преобразования энергии, приводящие к нарушениям в клеточных мембранах и субклеточных структурах, а биологические явления, вызываемые этими нарушениями, предположительно имеют резонансную зависимость.
Уровень наших сегодняшних знаний позволяет говорить, что в основе большинства наблюдаемых биологических эффектов лежит все же, по-видимому, тепловое действие излучения, причем чем больше частота колебаний и меньше длина волны, тем более выраженными оказываются биологические эффекты воздействия радиочастот. Поскольку биологические системы состоят из нескольких слоев, имеющих неоднородную диэлектрическую проницаемость, поглощение энергии в такой системе будет неоднородным. В результате этого появляются температурные градиенты (локальный избирательный нагрев тканей). В первую очередь такому нагреву подвержены ткани с плохой терморегуляцией (ткани хрусталика, роговицы, семенников). Вот почему роговица и хрусталик глаза особенно чувствительны к повреждающему действию радиочастот. Для роговой оболочки наиболее опасны частоты 1 — 300 гГц, для хрусталика — 1 —10 гГц. В результате часового воздействия радиочастот в течение 10—14 дней может развиться катаракта. Возможно также поражение сетчатки. Имеется также весьма ограниченная информация о биологическом действии избыточного облучения на организм человека. Большая часть таких сведений получена в условиях эксперимента на теплокровных животных, что создает определенные трудности экстраполяции этих данных на человека. Вместе с тем, нет оснований и недооценивать их. Установлено, что продолжительное воздействие излучения низкого уровня (ниже 1 мВт/см2) может оказывать воздействие на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую и иммунокомпетентную клеточную систему организма. Наблюдаемые со стороны нервной системы эффекты включают поведенческие, биоэлектрические, метаболические и структурные (на клеточном и субклеточном уровнях) изменения. Отмечалось уменьшение продукции эритроцитов и синтеза гемоглобина, лейкоцитоз, лимфоцитоз, нейтрофилез, различного рода изменения в иммунной системе. Все эти эффекты могут существенно изменять чувствительность организма к воздействию других факторов окружающей среды. Например, продолжительное воздействие излучения среднего уровня (1— 10 мВт/см2) повышает чувствительность животных к нейротропным лекарственным средствам. Отмечены нейроэндокринные расстройства под влиянием радиочастот, выражающиеся в изменении содержания кортикостероидов, гормона роста и тиреоидного гормона в плазме, уменьшении калия и увеличении натрия в крови. Наконец, накоплены многочисленные данные, свидетельствующие о способности радиочастот вызывать генетические и тератогенные эффекты, выражающиеся в возникновении хромосомных аберраций, нарушении митоза, мейоза, сперматогенеза. Уровни интенсивности микроволнового воздействия, необходимые для появления этих эффектов, указывают на то, что ответственным за их развитие, по-видимому, является тепловой механизм. Влияние ЭМП радиочастот на население. В клинической практике зачастую трудно установить причинную связь между заболеванием и влиянием факторов окружающей среды, по крайней мере в каждом индивидуальном случае. Это полностью относится к влиянию ЭМП радиочастот на здоровье населения, поскольку имеющиеся в настоящее время данные явно недостаточны. Немногочисленные наблюдения свидетельствуют о неспецифическом действии ЭМП радиочастот на население. При обследовании выявляются типичные проявления астенического синдрома: головная боль, раздражительность, расстройство сна, слабость, боли в груди, общие неопределенные ощущения плохого самочувствия. У ряда лиц отмечаются функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса и АД, брадикардия, артериальная гипотония, приглушенность тонов. Преобладают жалобы на боли в области сердца, иногда сжимающего характера с иррадиацией в левую руку или лопатку. Иногда наблюдаются признаки нейроциркуляторной дистонии, чаще гипотонического типа. Известный процент населения подвергается микроволновому облучению при физиотерапевтических процедурах (диатермии) с уровнем энергии в несколько десятков ватт, продолжительностью около 20 мин ежедневно на протяжении нескольких недель. Исследования этой группы людей могли бы дать чрезвычайно ценную информацию о последствиях такого воздействия. Но в литературе практически нет сведений о подобных исследованиях, за исключением упоминания случаев возникновения врожденных пороков развития, которые приписывались действию диатермии в ранний период беременности.
4.4.2. Сверхнизкочастотные ЭМП Источниками сверхнизкочастотных ЭМП (частота колебаний 50 Гц) являются линии электропередач (ЛЭП) высокого напряжения, открытые распределительные устройства (электрические подстанции), различного рода электрические бытовые приборы. Под влиянием ЭМП, создаваемых этими источниками, систематически находится определенная часть населения (сельскохозяйственные рабочие, инженерно-технический персонал, население, имеющее садово-огородные участки вблизи ЛЭП). Изучение биологического действия этого фактора показало, что он обладает заметной активностью. Так, у лиц, по роду своей профессиональной деятельности постоянно находящихся под воздействием сверхнизкочастотных ЭМП, наблюдаются типичные проявления астенического синдрома: головная боль в височной и затылочной областях, повышенная утомляемость, ощущение вялости, разбитость, раздражительность, расстройство сна, угнетенное настроение, апатия, боли в области сердца, своеобразная депрессия с повышенной чувствительностью к яркому свету, резким звукам и другим раздражителям. Вегетативная дисфункция протекает по типу неврастенического синдрома с сосудистым компонентом (гипертензия, синусовая тахикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости). На ранней стадии воздействия ЭМП наблюдается умеренный лейкоцитоз с последующей прогрессирующей лейкопенией. Не исключено, что ЭМП, создаваемые одновременной работой многочисленных электрических и электронных приборов, имеющихся в квартирах, могут быть причиной развития астенического синдрома у части населения, относящейся к категории риска. В последние годы все активнее обсуждается вопрос о повышенной склонности к заболеванию раком и лейкозом детей, проживающих вблизи от ЛЭП или электрических подстанций, а также взрослых людей, работа которых сопряжена с воздействием ЭМП высокой напряженности. Есть данные, свидетельствующие об увеличении риска развития лейкоза при использовании одеял с электроподогревом.
4.4.3. Магнитное поле Земли Сейчас ни один лечащий врач уже не может не учитывать возможность влияния магнитного поля Земли (геомагнитного поля (ГМП)) как на общее состояние, так и на обострение заболеваний у лиц, составляющих группы риска. В результате возмущения ГМП (резкого роста его напряженности) под действием потока заряженных частиц, образующихся в результате повышения солнечной активности, возникают магнитные бури, являющиеся причиной расстройства здоровья. Геомагнитные бури отличаются по своей силе, частоте, приходятся на различные периоды года и суток, имеют различную продолжительность. Здоровые люди чаще всего не замечают их действия, организм быстро и адекватно приспосабливается к изменяющимся условиям окружающей среды. Хронические больные, в первую очередь больные с сердечно-сосудистой патологией, реагируют на изменения ГМП обострением заболеваний. Накануне большой магнитной бури и на следующие сутки после ее окончания наблюдается значительный рост обострения гипертонической болезни (гипертонические кризы), ишемической болезни сердца, увеличение частоты сосудистых нарушений головного мозга. Самыми тяжелыми для больных являются магнитные бури, возникающие в дни весеннего равноденствия. Для акушеров могут представлять интерес данные, свидетельствующие, что от геомагнитной активности зависит течение родовой деятельности. Суточная ритмика начала и окончания родовой деятельности зависит от суточной ритмики напряженности ГМП с запаздыванием на 6 ч. Было замечено также, что увеличение частоты родов наблюдается на 2, 9 и 13 сут после начала магнитной бури. Становится очевидным, что для повышения эффективности своей работы службы здравоохранения должны располагать точной информацией не только о предстоящих магнитных бурях, но и суточной ритмике напряженности ГМП. Такой информацией располагает Институт прикладной геофизики Росгидромета, который является одним из шести региональных прогностических центров Международной службы космической погоды. Появляющиеся же в средствах массовой информации сообщения о предстоящих магнитных бурях или возмущении ГМП часто бывают недостоверными. Но не следует забывать, что даже неправильный прогноз «о неблагоприятных днях» должен служить сигналом для врачей, в первую очередь врачей неотложной помощи, поскольку многие пожилые и больные люди безоговорочно верят в такие прогнозы, и врачам необходимо о них знать.
4.4.4. Электрическое поле Наиболее распространенным из электрических полей является электростатическое поле (ЭСП), создаваемое неподвижными электрическими зарядами. Такие поля нередко возникают в условиях производства, вблизи ЛЭП, распределительных электрических устройств и т. д. В быту накапливание зарядов статического электричества чаще всего происходит на одежде из синтетической ткани, линолеуме, кинескопе телевизора. У людей, длительное время находящихся под воздействием)СП, появляется чувство дискомфорта, они жалуются на раздражительность, головную боль, нарушение сна, снижение аппетита. Характерны своеобразные «фобии», обусловленные страхом ожидания разряда. Склонность к «фобиям» обычно сочетается с повышенной эмоциональной возбудимостью.
4.5. Некоторые рекомендации практического характера 1.Врачи ЛПУ, в первую очередь поликлинического звена, должны быть готовы к более частому обращению за медицинской помощью лиц, проживающих на улицах с интенсивным движением автотранспорта. 2.То же касается врачей, обслуживающих население домов, расположенных в районе новостроек метро мелкого заложения, а также в зонах действия радио- и телепередатчиков, в том числе коммерческих. 3.При выявлении выраженного астенического синдрома в процессе обследования больного следует помнить о возможном влиянии физических факторов окружающей среды, в том числе домашней, особенно в случаях отсутствия видимых его причин. 4.За день до объявленной магнитной бури можно рекомендовать пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы упреждающий прием лекарств. 5.Лицам, находящимся на непрерывном медикаментозном лечении, накануне и в период магнитной бури или резкого изменения других метеофакторов (барометрическое давление) можно рекомендовать увеличить дозу принимаемых лекарств (на усмотрение врача и в строго допустимых пределах). 6.Женщинам в ранние сроки беременности по возможности лучше не назначать различные физиотерапевтические процедуры, в частности диатермию. 7.Лицам, проживающим на шумных улицах или работающим в условиях повышенной шумовой нагрузки, следует с осторожностью рекомендовать лекарственные препараты, обладающие ототоксическим действием. 8. При обнаружении стойкой, а тем более прогрессирующей лейкопении у ребенка (подростка) следует выяснить детальные подробности о его образе жизни, условиях и месте проживания (соседство ЛЭП, электрических подстанций и других источников
Контрольные вопросы 1. Какие факторы окружающей среды имеют физическую природу? Как можно охарактеризовать действие физических факторов среды на человека в условиях производства и в условиях населенных пунктов? 2.Назовите методы и приемы изучения влияния шума на человека. 3.Какие группы населения являются группами риска по отношению к шумовому воздействию? 4.Укажите основные объективно наблюдаемые клинико-диагностические проявления воздействия шума. 5.Какие группы населения являются наиболее чувствительными к действию шума во время сна? В чем субъективно и объективно это проявляется? 6.Дайте характеристику неблагоприятного влияния шума на сердечно-сосудистую систему. 7.В каком диапазоне частот (Гц) раньше всего происходит утрата восприятия звука человеком в результате длительного воздействия шума? В чем это проявляется? 8.Чем обусловлен биологический эффект вибрации? Назовите наиболее чувствительные к действию вибрации группы населения и перечислите реакции населения на вибрацию, выявленные в эпидемиологических исследованиях. 9.При воздействии какого физического фактора наиболее характерно появление чувства тревоги и беспричинного страха, а также болевых ощущений в различных частях тела? Чем это обусловлено? 10.Какой механизм лежит в основе повреждающего действия ЭМП радиочастот на организм человека? Ткани каких органов человека наиболее чувствительны к действию этого фактора и почему? 11.Назовите источники ЭМП радиочастот и укажите «группы риска» при их воздействии. 12.Перечислите источники сверхнизкочастотных ЭМП. Каковы объективные и субъективные проявления воздействия' данного вида ЭМП на человека? 13.Врачам каких категорий следует учитывать в своей практической деятельности появляющиеся в средствах массовой информации сообщения о так называемых «неблагоприятных днях»? Какой должна быть тактика врача-терапевта в отношении больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы накануне и в период магнитной бури?
Глава 5 ПРИНЦИПЫ РАСПОЗНАВАНИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ХИМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА РАЗВИТИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Знание причин болезней является предпосылкой для их успешной профилактики. Некоторые болезни вызываются специфическими факторами окружающей среды, как известными, так, нередко, и неизвестными (интоксикации, инфекции, инвазии, недостаточность или несбалансированность питания и др.). Однако до сих пор этиология многих болезней человека неизвестна или известна только частично. Поэтому поиск этиологических факторов, их идентификация приобретает большое значение как в распознавании самой болезни, так и в ее профилактике. В этом отношении особый интерес представляют болезни, вызываемые химическими факторами, но их воздействие на здоровье человека недостаточно изучено. По мере «индустриализации» и «химизации» современной жизни возрастает вероятность воздействия на человека не только больших доз (концентраций), но и увеличивающегося числа различных химических веществ, что может привести к развитию симптомов интоксикации не только у отдельных лиц, но и в группах населения, нередко достаточно многочисленных (сотни и более человек) или вызывать токсический эффект, не встречавшийся ранее.
5.1. Характеристика веществ, вызывающих заболевания химической этиологии В настоящее время заболевания, описанные и идентифицированные как вызванные химическими факторами среды, связываются с различными по своему происхождению химическими веществами. Неорганические химические вещества, встречающиеся в окружающей среде. Они бывают как природного, так и антропогенного происхождения. Неравномерность их распространения, концентрирование на ограниченных территориях (биогеохимические провинции), образование ассоциаций или новых соединений (трансформация) нередко приводят к развитию интоксикации среди населения (интоксикация ртутью — болезнь Минамата, интоксикация кадмием — болезнь итай-итай,.отравления селеном, мышьяком и т.д.). Химические вещества растительного происхождения. Описаны вспышки болезни, известной как тромбоз печеночных вен с быстро развивающимся асцитом в результате отравления содержавшемся в зерне алкалоидом пирролизидином; отравления растительными цианидами вызывали так называемый спастический паралич и др. Химические вещества, продуцируемые микроскопическими гри бами, водорослями и бактериями. Описаны случаи отравления аф-латоксинами — острая желтуха; отравления сакситоксином — па ралитическое действие; диаритные эффекты — действие энтеро токсинов бактерий; интоксикация продуктами синезеленых водо рослей и др. Химические вещества антропогенного происхождения. Большинство из них имеют органическую природу, отличаются многочисленностью и химическим разнообразием. Они являются наиболее частой причиной развития интоксикаций среди населения. В силу своей многочисленности мало изучены и трудно диагностируются как возможные этиологические факторы (заболевания, вызванные воздействием пестицидов и полихлорированных бифенилов, пентахлорпропеном, присутствовавшем в стиральных порошках, гексахлорофеном — в детских присыпках, вызвавшим энцефалит с буллезным дерматитом на ягодицах и т.д.). К заболеваниям химической этиологии можно отнести и такие специфические группы заболеваний, как микроэлементозы и гипервитаминозы.
5.2. Принципы изучения болезней химической этиологии Ведущим принципом изучения болезней химической этиологии и идентификации химических причин болезни является необходимость участия в этой работе представителей нескольких взаимосвязанных дисциплин: клинической медицины, эпидемиологии, токсикологии, патологической анатомии, химии. Другим основополагающим принципом является то, что поиск этиологии заболевания будет зависеть от обоснованности аргументации связей между воздействием химического вещества, биологическим эффектом и субъективными клиническими симптомами. Третьим принципом является использование так называемого «подхода, ориентированного на болезнь» — первого шага при исследовании этиологии болезней, вызванных химическими веществами, включающего установление места возникновения (городская или сельская среда) и картины заболевания среди пораженных людей; оценку масштаба (числа заболевших); сбор диагностических показателей, указывающих на возможную этиологию болезни (клинических, эпидемиологических, токсикологических и патологоанатомических).
5.3. Признаки болезней химической этиологии На химическую природу заболеваний могут указывать следующие признаки: • вспышки болезней характеризуются, как правило, неожиданностью и острым началом, обычно обусловлены кратковременным воздействием химических веществ в достаточно высоких дозах (концентрациях), чтобы вызвать болезни, но никогда точно неизвестных; • поражаются как отдельные лица, так и небольшие группы населения (ограниченное число случаев), но бывают и массовые случаи интоксикации; • клинические проявления интоксикации особенно на первых этапах болезни нередко по значительному числу признаков укладываются в известную врачу картину какого-либо заболевания, чаще всего инфекционного, но вместе с тем присутствуют признаки атипичности протекания заболевания, вызывающие сомнения в правильности первоначального диагноза; • даже при кратковременном воздействии наблюдаемые симптомы могут быть стойкими или выздоровление может быть очень медленным. Очевидно, что практически нет наборов клинических признаков заболеваний, по которым врач мог бы подозревать химическую этиологию и исключить другие причины. На первых этапах изучения заболевания этиологический фактор, в частности химический агент, как правило, неизвестен и его идентификация представляет серьезную проблему. Ее решение часто затрудняется тем, что врач общей практики, как правило, слабо знаком со все возрастающим разнообразием химических веществ, которые могут представлять опасность для человека, а также с первоначальными симптомами и признаками интоксикации, включая и специфические поражения (энцефалопатии, остеопатии, нефропатии, ге-патопатии). Дело осложняется также и тем, что многие химические вещества обладают неспецифическим действием на организм как теплокровных животных, так и человека, в силу чего разные по своей химической природе вещества могут вызывать похожую клиническую картину интоксикации, одни и те же изменения лабораторно-диагностических показателей, например, биохимических показателей крови (активность ферментов). Не исключены также ситуации, когда врач, проявляющий особый интерес к определенным болезням, может чаще «распознавать» их или ошибочно группировать болезни различной этиологической природы. Сложность обсуждаемой проблемы можно проиллюстрировать на примере некоторых эндемических заболеваний, в частности болезни Кашина—Бека (Уровская болезнь), которой, согласно последним оценкам, поражено около 2 млн чел. в отдельных районах Китая и России, но специфическая химическая этиология этой болезни до сих пор не установлена. То же можно сказать и о так называемой «Балканской нефропатии», причина возникновения которой так и осталась на уровне гипотез. В частности, для определения этиологического фактора возникновения болезни Минамата (интоксикация метилртутью) японским ученым потребовалось более трех лет. И все же, если в вашей практике появилась неизвестная для вас болезнь, знайте, что это, скорее всего интоксикация, «виновника» которой вам будет в ряде случаев нелегко установить. Вместе с тем существует много примеров, свидетельствующих не только о значительном опыте, накопленном врачами в деле диагностики заболеваний химической этиологии, но и о складывающейся метафизической основе изучения и идентификации таких заболеваний. В распознавании заболеваний химической этиологии, периодически возникающих в виде вспышек большего или меньшего масштаба, огромное значение имеют знания врачом профессиональной патологии как своего рода основы «клинической токсикологии». Немаловажную роль играет знание вопросов общей и в особенности частной токсикологии, а также экологической эпидемиологии.
Дата добавления: 2014-11-06; Просмотров: 1007; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |