Практическая деонтология ухода за хирургическими больными

Термин «деонтология» (от греч. deontos - должный), т.е. учение о должном поведении, поступках, образе действия, связано с именем английского священника Бентама, вкладывавшего в это понятие религиозно-нравственный смысл.

В советскую медицинскую науку этот термин был введён в 40-х годах XX в. профессором-онкологом Н.Н. Петровым. Он использовал этот термин, чтобы обозначить область медицинской практики - врачебную этику, которая в России была «отменена» после переворота 1917 г. за её связь с религиозной культурой.

Н.Н. Петров писал: «Основная задача всякой медицинской деонтологии лежит в том, чтобы постоянно напоминать медицинским работникам, что медицина должна служить пользе больных людей, а не больные люди - пользе медицины. На первый взгляд, такие напоминания просто

излишни - до такой степени дело ясно само собой. Однако опыт показывает, что подобные напоминания важны не только в медицине, но и во всех отраслях человеческой деятельности, ибо любые специалисты слишком легко и часто переоценивают роль своей специальности, забывая тех, кому она должна служить».

В 800-х годах до нашей эры древнеиндийский врач Чарака сформулировал тезисы врачебной этики. Вот некоторые из них:

- «Чтобы стать врачом, нужно не только много лет получать знания из уст учителя, но и воспитывать в себе определённые свойства ума и характера. Будущий врач должен, не щадя своих сил, тщательно изучать все стороны медицины, так чтобы народ называл его подателем жизни».

- «Идя к больному, успокой свои мысли и чувства, будь добр и человечен и не ищи в своём труде выгоды, обладая симпатией к больному, ощущай радость от его выздоровления и стремись лечить даже своих врагов - эти качества определяют поведение врача, пусть гуманность станет твоей религией. Больной может сомневаться в своих родственниках, сыновьях и даже родителях, но он должен верить врачу, поэтому относись к нему лучше, чем его дети и родители». Прошли столетия, наша наука стала неузнаваемой, но, тем не менее,

практическая медицина и поныне сохраняет присущие ей с рождения элементы искусства. Это не только и не столько искусство тончайших микрохирургических операций, сколько искусство задушевного общения врача с больным, когда в сердце больного человека пробуждается вера во врача и надежда на выздоровление.

Иными словами, чтобы достичь успеха в выхаживании и помощи больным, необходимо понравиться больному, завоевать его доверие и, если хотите, даже, чтобы он немножко влюбился в вас.

Поэтому поведению медперсонала, его одежде, внешнему виду в хирургическом отделении уделяется особое внимание, так как это имеет не меньшее значение, чем объём профессиональных знаний и навыков.

Медицинский халат и шапочка являются специальной одеждой, изолирующей одежду и волосы персонала. Они должны быть чистыми, аккуратными, выглаженными (рис. 1.1). Режим хирургических отделений также требует наличие соответствующей сменной обуви (лучше кожаной).

Выражение лица должно быть спокойным, добрым, внимательным, заботливым, с чувством сопереживания. Следует помнить, что от больного не ускользают ни слова, ни тон, каким они были сказаны, ни мимика и жест медсестры или врача. Как говорил М.Я. Мудров: «Исследуя больного, помни, что в это время больной исследует тебя».

Рис. 1.1. Внешний вид медицинского персонала.

Рис. 1.2. Несоответствие внешнего вида медицинского персонала.

Руки медперсонала должны быть всегда чистыми, тёплыми, ласковыми, умелыми, нежными.

Недопустимы у персонала длинные и накрашенные ногти, избыток косметики и бижутерии, небрежность в одежде (рис. 1.2). Косметика у медперсонала должна быть умеренная: дневная, без излишеств, чтобы не раздражать больных. Духами и дезодорантами следует пользоваться в умеренных количествах. Идя на службу, желательно не употреблять в пищу резко пахнущих продуктов (лук, чеснок).

На больного благотворное влияние оказывает обращение к нему по имени и отчеству.

Необходимо уметь хранить медицинскую тайну. Это касается истории болезни и результатов анализов. Врач обязан помочь ухаживающему персоналу выбрать тактичные, спокойные ответы с рекомендацией адресоваться к лечащему врачу.

При выполнении больному той или иной манипуляции медперсонал не должен вести между собой разговоры на отвлечённые темы - это снижает его авторитет.

Давать сведения о больном по телефону нельзя. Сведения о больных близкие родственники получают у лечащего врача в определён- ные дни и часы.

Медицинский персонал при оказании помощи больным не должен проявлять брезгливость, как подчёркивал Н.Н. Петров: «Хирургия для больных, а не больные для хирургии».

Одним из важных показателей качества ухода за больным является быстрая реакция медперсонала на зов больного. Как отмечал Н.Н. Петров: «Идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только физической боли, но и всякого душевного волнения больного».

Выполнять свои обязанности ухаживающему персоналу нужно не только правильно и своевременно, но и сознательно. Нужно знать действие лекарств, влияние лечебных процедур на больных.

В медицине нет мелочей. Всё, что назначается больному, должно приносить пользу, ошибка же или техническая погрешность в выполнении назначений может иметь тяжёлые последствия для больного, а иногда даже быть причиной его смерти. Как советовал Н.Н. Петров: «Делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека».

Доброжелательное отношение к больному не должно переходить в фамильярность. Большое значение для установления нужного контакта с больным имеют проявление внимания к его интересам, вовремя сказанная шутка.

Качество ухода за больными в значительной степени зависит от правильного взаимоотношения врача, медсестры и младшего медперсонала. Отношения друг к другу должны быть вежливыми, деловыми, спокойными, тактичными.

Узкая специализация и техникофикация медицины при несоблюдении правил медицинской деонтологии могут вызвать известную не- удовлетворённость больного, который за техническими средствами и множеством консультантов иногда не видит своего лечащего врача и не может поделиться с ним своими сомнениями и переживаниями.

Потребность больного в чутком и внимательном отношении врача, в его добром слове, вселяющем надежду, со временем не уменьшилась, а как бы обострилась в наш «технический век». Об этом очень хорошо сказал Антуан де Сент-Экзюпери: «Я верю... что настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чём, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем, сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной единственной пилюлей. И всё же. если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старому. врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает мне живот, приложит к лопаткам... носовой платок и выслушает меня. Он кашлянёт, раскурит свою трубку, потрёт подбородок - и улыбнётся мне, чтобы лучше утолить мою боль... Разумеется, я восхищаюсь Наукой. Но я восхищаюсь и Мудростью... Единственная настоящая роскошь - это роскошь человеческого общения».

Хирургия постепенно раскрывает свои тайны, но зато делает врача-хирурга самым счастливым на земле, так как благодаря ей хирург даёт вторую жизнь тяжелобольному человеку.

В. А. Журавлёв

Валентин Андреевич Журав- лёв - выдающийся российский хирург, педагог, научный и общественный деятель XX-XXI вв.

Журавлёв является основателем Кировской государственной медицинской академии. Валентин Андреевич - талантливый хирург, милосердный доктор, замечательный человек, который всю жизнь трудится во благо больных и здоровых. Простой, добрый, внимательный, отзывчивый он всегда готов прийти на помощь.

Родился Валентин Андреевич 23 октября 1931 г. в Кировской области в трудолюбивой и дружной крестьянской семье. Детство В.А. Журавлёва протекало в трудные годы Второй мировой войны. Самые первые уроки доброты, бескорыстия, милосердия и взаимопомощи он получил в семье от своих родителей, добрых, простых, честных и отзывчивых людей.

Врачом Валентин Андреевич решил стать ещё в детстве, когда во время тяжёлой болезни лежал в гипсовой кроватке в больнице города Кирова.

После окончания средней школы исполнилась мечта Валентина Андреевича: он поступил в Горьковский медицинский институт им. Кирова. Во время учёбы приходилось подрабатывать, так как стипендии не хватало, а помощь из дома была небольшая. Работал грузчиком на пристани, а затем фельдшером на станции скорой помощи.

С первых дней учёбы в институте Валентин Андреевич мечтал стать хирургом. Первым его учителем хирургии был знаменитый Давид Львович Пиковский, который обратил внимание на любознательного студента, привлёк его к научной работе и позднее предложил аспирантуру на кафедре академика Б.А. Королёва.

Дорога к хирургии оказалась очень длинной и тернистой. «Не каждому она отвечает взаимностью: лишь тот достигает цели, кто очень много уделяет ей внимания. Хирургия постепенно раскрывает свои тайны, но зато делает врача-хирурга самым счастливым на земле, так как благодаря ей хирург даёт вторую жизнь тяжелобольному человеку. Недаром выздоравливающие пациенты часто называют хирурга вторым отцом или родным братом. Только ради этого стоило учиться, работать и жить», - из воспоминаний В.А. Журавлёва.

Получив диплом врача с отличием, он по распределению поехал в воинскую строительную часть Иркутской области, где отслужил врачом три года. Солдаты части любили его за доброту и милосердие. Во время службы он также работал в городе Ангарске врачом-хирургом.

В 1961 г. с женой Ниной Тимофеевной вернулся в Киров.

Валентин Андреевич успешно поступил в аспирантуру по специальности «Хирургия» в кировском филиале Ленинградского НИИ гематологии и переливания крови.

Под руководством профессора Н.С. Епифанова в 1964 г. В.А. Жу- равлёв успешно защитил кандидатскую диссертацию, посвящённую лечению портальной гипертензии, а затем стал старшим научным сотрудником патофизиологической клиники, где занимался серьёзной экспериментальной работой по хирургии печени, которая легла в основу будущей докторской диссертации.

Позднее Валентин Андреевич скажет: «Наука не любит ленивых, самоуверенных, самодовольных. Это тяжёлая работа с полной самоотдачей, на всю жизнь. Здесь нет выходных, отпусков, перерывов, для того, чтобы передохнуть».

Через пять лет, в 1969 г., В.А. Журавлёв возглавил хирургическую клинику КНИИГиПК, в это время он был уже известным хирургомгепатологом.

Появились первые ученики, которые под его руководством защитили кандидатские диссертации.

В 1971 г. В.А. Журавлёв успешно защитил докторскую диссертацию на тему «Методы резекции и показания к ней при очаговых поражениях печени».

В 1978 г. профессор В.А. Журавлёв стал директором КНИИГиПК и продолжал работать руководителем хирургической клиники.

Благодаря личной инициативе, авторитету и личным связям со строительными организациями под руководством Журавлёва была построена гематологическая клиника - современное 8-этажное здание.

В 1983 г. под руководством В.А. Журавлёва был создан Кировский зональный центр хирургии печени, который практически стал всесоюзным центром оказания хирургической помощи больным с тяжё- лыми, «неоперабельными» заболеваниями печени.

Валентин Андреевич в своей клинике оперировал тяжёлых больных из многих регионов страны. И надо отметить, что он никогда ни одному больному не отказал в помощи, даже больным, которым уже было отказано в Ленинграде и Москве. Он всеми силами старался помочь таким пациентам: проводил серьёзные, длительные и многоэтапные операции, стараясь хотя бы облегчить их состояние и продлить жизнь.

Не считаясь со своим личным временем, в праздники, выходные Валентин Андреевич обязательно осматривал и контролировал больных после операции. Они отвечали ему взаимностью, боготворили его, верили каждому его слову и строго выполняли все назначения с надеждой на выздоровление.

Несколько строк из писем спасённых и благодарных больных.

«Здравствуйте, Валентин Андреевич!

Пишет Вам Ваша пациентка, Галя Панова, из города Первоуральска. Хоть и прошло 8 лет после моей операции, но я всегда помню и помнить буду своего спасителя. Это Вас я должна благодарить за эти 8 лет своей жизни.

Мои первые годы жизни - это как первые робкие шаги ребёнка. Трудно бывает поверить, что будешь жить, когда одной ногой уже стоишь в могиле, когда обречённо говоришь матери, где тебя похоронить и в каком платье положить в гроб. Всё осталось позади благодаря Вашему отзывчивому, чуткому сердцу. Человека, который бы так был предан своей работе, можно встретить только раз в жизни! За свои 8 лет жизни такого человека больше не встречала».

«Уважаемый, Валентин Андреевич!

Я преклоняюсь перед Вашим мужеством, трудолюбием. Я считала себя, а оно так и было, обречённой. Спасибо Вам за доброту, за

ежедневную опеку. Последнее время я заметила за собой, что «ревную» Вас к другим больным. Вот такая я эгоистка.

Спасибо Вам за такую операцию, за жизнь, за солнце, за небо.

Сто лет жизни Вам, дорогой Валентин Андреевич! К миллионам роз присоединяю и свой букет.

До свиданья! Ваша больная Галяутдинова М.Д».

Внешне Валентин Андреевич всегда подтянут, опрятен, аккуратен, без напыщенности и лоска; среднего роста, крепкого телосложения - представительный, импозантный мужчина. Добрые, внимательные глаза на мужественном лице смотрят на собеседника подбадривающие и с пониманием, что позволяет тому чувствовать себя самодостаточно.

А каков Валентин Андреевич в операционной! Оперирует он по «профессорски»: с достоинством, неторопливо, осторожно и тщательно; к органам и тканям относится нежно и бережно. Вежливый и уважительный с членами операционной бригады, он, несмотря на «высоту своего полёта», прислушивается к мнению участников операции, чем ещё больше покоряет коллег по «цеху».

Удивительно, но факт: Валентин Андреевич Журавлёв мог оперировать 10-14 часов подряд, не отлучаясь по надобностям, тогда как остальные члены операционной бригады (гораздо моложе его) просились у него отлучиться (конечно, с юмором). Кстати, с юмором у Валентина Андреевича также всё в порядке: он понимает, ценит, любит юмор и сам не прочь пошутить.

За время работы в клинике у Валентина Андреевича накопился огромный опыт лечения тяжёлых больных. Было написано и опубликовано более 100 работ, и он стал известным хирургом-гепатологом не только в России. Серьёзная работа была выполнена и по хирургическому лечению больных с заболеванием крови. Одновременно осваивались операции на пищеводе, поджелудочной железе и др.

Наиболее выдающимся достижением профессора В.А. Журавлёва является разработка и успешная многолетняя апробация методов больших и предельно больших резекций при очаговых заболеваниях печени. Именно за этот уникальный метод учёный был удостоен Государственной премии РФ.

В 1986 г. вышла первая монография профессора Журавлёва - «Большие и предельно большие резекции печени». Она быстро ра-

зошлась среди хирургов, осваивающих эти операции. «Мне кажется, что, выпустив эту книгу, я сделал доброе дело: значительно сократил для молодых хирургов сроки освоения этих сложных операций с наименьшим числом осложнений».

Другим важным направлением многогранной научной деятельности профессора В.А. Журавлёва являются научные исследования в области гематологии и хирургической трансфузиологии.

В успешных защитах кандидатских и докторских диссертаций сотрудниками есть заслуга Валентина Андреевича и как ректора КГМА, и как научного руководителя. Под руководством известного учёного защищены восемь докторских и тридцать семь кандидатских диссертаций.

В 1987 г. В.А. Журавлёву первым секретарём обкома КПСС города Кирова В.А. Бакатиным было поручено основать и открыть медицинский институт в Вятке. С этой сложной задачей Валентин Андреевич справился блестяще: применил все свои знания, авторитет и организаторские способности.

1 сентября 1987 г. был открыт филиал Пермского государственного медицинского института в городе Кирове, и первым её ректором стал Валентин Андреевич Журавлёв. Более 300 абитуриентов были зачислены на лечебный и педиатрический факультеты.

Какие бы высокие посты ни занимал Валентин Андреевич, он всегда был доступен, доброжелателен, демократичен для всех, независимо от рангов и регалий. Двери его кабинетов как директора НИИГиПК и ректора КГМА всегда были открыты для всех, невзирая на часы приёма. Бывало, что Валентин Андреевич выходил в приёмную сам и говорил: «Ну что, кто ещё ко мне?». Этот замечательный человек всегда давал почувствовать окружающим их значимость.

Под его руководством КГМИ превратился в КГМА, отвечающую всем требованиям высшей школы.

Первой супругой Валентина Андреевича была Нина Тимофеевна, с которой он прошёл большую часть жизненного пути и которой обязан своими успехами в науке и работе, так как она во всём этом принимала самое деятельное участие, поддерживала его всегда и во всём - что называется, «и в радости, и в горе».

Нина Тимофеевнаимелаблестящее университетское образование, хорошо разбиралась в музыке, живописи и литературе. Они родили и воспитали замечательную дочь Елену, которая пошла по стопам отца и стала врачом.

Елена Валентиновна, прекрасный, добрый, отзывчивый, бескорыстный человек. Она воспитала замечательную дочь Катю. Много внимания, теплоты и заботы уделял Валентин Андреевич маленькой внучке. Сейчас Катя красивая молодая девушка, которая с успехом окончила юридическую академию, вышла замуж и воспитывает сына - правнука Валентина Андреевича.

После смерти Нины Тимофеевны Валентин Андреевич женился во второй раз. В новой семье у Валентина Андреевича растёт сын, которому он отдаёт всю любовь и внимание.

В 2002 г. В.А. Журавлев ушёл с поста ректора КГМА и возглавил кафедру хирургических болезней на факультете института постдипломного образования.

Он по-прежнему полон энергии и интереса к хирургии и педагогической деятельности, оперирует больных с заболеваниями печени; с радостью делится огромным опытом с молодыми и не очень молодыми докторами; пишет умные книжки по хирургии, статьи, воспоминания; принимает участие в международных форумах, посвящён- ных проблемам хирургии печени.

К всеобщей радости, в День рождения Кировской государственной медицинской академии, 2 апреля 2005 г, Валентину Андреевичу Журавлёву заслуженно было присвоено звание Почётного ректора академии.

23 октября 2006 г. вся прогрессивная общественность Вятского края отмечала 75-летний юбилей Валентина Андреевича. Самый знаменитый доктор Вятки с достоинством и радостью принимал многочисленные поздравления от родных, друзей, коллег, учеников и спасённых им больных.

В апреле 2007 г. «детище» Валентина Андреевича, Кировская государственная медицинская академия, отметила свой 20-летний юбилей. Она заняла достойное место среди вузов страны. Её выпускники прославляют свою «Alma mater» профессиональным, бескорыстным трудом и милосердием. На праздновании юбилея академии Валентину Андреевичу был вручён золотой знак отличия? 1 Кировской ГМА.

«Спасибо!» - говорят Вам, Валентин Андреевич, тысячи больных, спасённых Вами. Спасибо Вам за то, что Вы дали возможность без больших потерь учиться на врача перспективной молодёжи. За то, что Вы дали возможность расти уже зрелым врачам до кандидатов и докторов медицинских наук.

И дай Вам Бог долгие-долгие, счастливые и плодотворные лета, а мы с удовольствием при встрече, гладя в Ваши добрые и мудрые глаза, говорим Вам: «ЗДРАВСТВУЙТЕ, ВАЛЕНТИН АНДРЕЕВИЧ!».

Сотрудники Кировской государственной медицинской академии искренне гордятся заслугами Первого ректора.

Главный наш авторитет, В хирургии он поэт.

Дата добавления: 2014-11-06