Пластиночные имплантаты

Методика выполнения операции установления имплантата

Основные этапы операции инсталляции имплантата

1. Разрез и обеспечение оперативного доступа к альвеолярному отростку.

2. Препарирование костного ложа.

3. Установка имплантата.

4. Закрытие операционной раны.

Оценку результатов имплантации определяют по следующим критериям:

· неподвижность имплантата,

· отсутствие кровоточивости имплантато - десневого соединения; погружения в области имплантата;

· отсутствие деструкции кости у шейки и тела; потеря кости в первый год функционирования – 1,49-1,5 мм и последующая атрофия кости – 0,1 мм в каждый последующий год;

· функциональный и эстетический успех зубных протезов, опирающихся на имплантат;

· высокой уровень гигиены.

Мировой опыт показывает, что при 5-летнем функционировании остеоинтегрированных конструкций, успех был достигнут в 95% случаев, при функционировании в тот же срок других видов имплантатов – 85%, при 10-летнем сроке их функционирования – 80%.

Эффективность зубной имплантации достигается не только адекватной, щадящей хирургией установления конструкции и правильной нагрузкой на зубные протезы, а также высоким уровнем гигиены, осуществляемой врачом и самим пациентом.

Одна из проблем, с которой сталкиваются стоматологи, определяя показания к имплантации, — недостаток костной ткани. Разрабатываются методики, позволяющие достигать оптимального результата в условиях дефицита кости.

Пластиночные имплантаты – один из способов решения такой проблемы. Эта методика совсем не нова, и всегда давала успешные результаты, а развиваясь, становится более надежной. Сейчас, когда считается, что корневидные имплантаты все же более надежны, пластиночные имплантаты менее популярны; но если, в силу объективных причин, методика установки корневидного имплантата будет неприменима (например, кость слишком узкая), единственным решением может оказаться использование пластиночного имплантата.

Пластиночный имплантат

Сущность конструкции ясна уже из названия – эти имплантаты представляют собой пластины, вживляемые в кость. Соответственно, эти имплантаты относятся к внутрикостным конструкциям. Пластины могут нести на себе одну или несколько надкостных структур (абатментов).

Требования к поверхности пластиночных и цилиндрических имплантатов одинаковы. Пластиночные имплантаты могут быть разборными и неразборными и должны иметь текстурированную поверхность, макрорельеф, а также отверстия для прорастания костной ткани.

Требования к кости для установки пластиночного имплантата:

· Вертикальная высота кости более 8 мм.

· Толщина кости (щечно-язычная) более 3 мм.

· Ширина кости (медиально-дистальная) более 10мм, (исключение: в случае дизайна одиночного зуба требуется меньше).

Некоторые особенности пластиночных имплантатов:

· поверхность пластиночных имплантатов достаточно велика, и контакт конструкции с костью происходит с двух сторон, что оказывает очень положительный эффект.

· позволяют устанавливать несколько зубных протезов.

· стоимость установки пластиночных имплантатов ниже, чем методика корневидных имплантатов.

Процедура установки пластиночных имплантатов в целом аналогична методике корневидных, за исключением следующих моментов:

· Сверление нескольких вертикальных каналов на глубину установки имплантата.

· Соединение отверстий между собой для формирования канавки, в которую и будет установлен имплантат.

Осложнения после имплантации определяются характером взаимодействия конструкции имплантата с окружающими тканями. Необходима биосовместимость их, в противном случае не происходит остеоинтеграции имплантата и окружающей кости.

При неправильной и травматичной технике введения имплантата, неправильном ортопедическом лечении, развитии воспалительных явлений возможно отторжение имплантата. Большое значение в развитии таких осложнений имеют перегрев тканей при остеотомии, в том числе костной, плохая гигиена полости рта и надальвеолярной части имплантата, недогрузка или перегрузка имплантата.

Различают ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения развиваются в первые дни до 2-3 недель после операции – нагноение мягких тканей, расхождение швов, прорезывание имплантата через слизистую оболочку; поздние возникают в различные сроки функционирования имплантата. Возможно поражение прилегающей к к конструкции слизистой оболочки – мукозит или развивается воспаление у имплантата с вертикальной или горизонтальной резорбцией кости – периимплантит. Прогрессирование воспалительных явлений может вести к подвижности имплантата и его отторжению. Лечение при развитии мукозита, периимплантита заключается в антисептической обработке пораженных тканей, проведение блокад анестетиками с линкомицином. Лекарственные препараты вводят по типу инфильтрационной анестезии ежедневно или через день (всего 4-6 процедур). При периимплантите и выраженной резорбции кости по периметру имплантата показана некротомия с замещением возникшего дефекта кости биоматериалами – аутокостью, аллокостью, синтетической костью, ксенотканями и их комбинациями. Прогрессивным является использование стимуляторов роста кости, в том числе пептидов, плазмы, обогащенной тромбоцитами. Для профилактики воспалительных осложнений имплантации пациента обучают гигиене и уходу за имплантатами.

Неточности клинической и рентгенологической диагностики, технические ошибки при имплантации могут вести к прободению верхнечелюстной пазухи, носовой полости, повреждению нижнего альвеолярного нерва, вестибулярной или оральной стенки альвеолярного отростка, альвеолы соседнего зуба.

Повреждение нижнеальвеолярного нерва происходит при нарушении хирургического протокола установки имплантатов в дистальных отделах нижней челюсти. При возникновении данного осложнения производят удаление имплантата, с последующим назначением физиотерапии и комплекса витаминов группы B. При стойкой парестезии пациент должен быть направлен к нейростоматологу.

Миграция имплантата в верхнечелюстной синус происходит при нарушении хирургического протокола установки имплантатов в дистальных отделах верхней челюсти. Это требует дополнительного рентгенологического исследования и удаления имплантата из синуса с последующей санацией верхнечелюстного синуса. Повторную имплантацию возможно проводить не ранее 6-8 месяцев после этого.

Методы профилактики осложнений при зубной имплантации. При операции зубной имплантации возможны непредвиденные ситуации: отлом передней или задней стенки кости, нехватка или дефект ее. В таких случаях используют аутокость, аллокость, гидроксилапатит, трикальций-фосфат, ксеноткани. Биоматериалы устраняют нехватку кости у участка имплантата. Эффективно закрытие их различными мембранами, подслизистым введением пленки «Диплен-Дента».

Дефект мягкой ткани устраняют пересадкой аутотканей, аллокожи, аллокардии.

Отмечено, что биоматериалы, укрытые мембраной или пленкой, не только способствуют остеоинтеграции, но и предотвращают воспалительные явления в области имплантата.

Реакция костной ткани на введение имплантата.

В ответ на внедрение имплантата в костном ложе и на поверхности имплантата начинаются процессы регенерации раны и интеграции биосовместимого инородного тела.

Соединение ткани с имплантатом описано в трех вариантах:

1. Оссеоинтеграция.

2. Фибрознокостная интеграция.

3. Соединительно-тканная интеграция.

Первые два варианта – это физиологической ответ костной ткани на введение и функционирование имплантата. Третий вариант является нормальным для соединительной мягкой ткани, например, слизистой оболочки или стромы тканей костно-мозговых пространств. Однако для собственно костной ткани это неадекватный ответ на введение имплантата, который свидетельствует об отторжении имплантата или какой-либо его части.

В основе организации тканей вокруг имплантата лежит механизм контактного и дистантного остеогенеза.

Оссеоинтеграция. Явление «сращения» металла с костью у дентальных имплантатов открыто в ходе специальных микроскопических исследований проф. Branemark в 1952 году в Швеции. Оно получило название оссеоинтеграция. Термин подразумевает непосредственное прикрепление живой костной ткани к поверхности имплантата (контактный остеогенез).

При контактном остеогенезе – регенерация костной ткани происходит на поверхности имплантата.

Его этапы:

1. Остеокондукция,

2. Образование кости «de novo»,

3. Структурная перестройка.

Фибрознокостная интеграция. Если поверхность раздела имплантат/кость соединена прослойкой из волокон коллагена и грубоволокнистой костной ткани, образуется остеогенная переимплантантная связка (дистантный остеогенез).

Дистантный остеогенез регенерации костной ткани на поверхности поврежденной кости.

Его этапы:

1. Остеокондукция,

2. Образование кости «de novo»,

3. Структурная перестройка состоит в образовании и формировании грубоволокнистой кости в соединительной ткани на разделе имплантат/кость.

Соединительно-тканная интеграция - это неадекватный ответ на введение имплантата, который свидетельствует об отторжении имплантата или какой-либо его части. При этом: остеокондукции нет,образования кости «de novo» нет. Происходит образование низкодифференцированной костной ткани.

Прогноз. При правильной оценке общего статуса организма, клинико-рентгенологической и ортопедической диагностике, правильном выборе конструкции имплантата, оптимальной технике оперативного вмешательства и зубного протезирования исход операции бывает благоприятным, и срок функционирования имплантата достигает 10-19 лет (по данным зарубежных авторов, 10-20 лет) и более.

4. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:

- учебно-методическая литература,

- фантом полости рта человека;

- рентгенограммы пациентов;

- наглядное пособие «дентальная имплантация».

5. Практическая работа:

- Название практической работы: определение показаний к проведению дентальной имплантации;

- Цель работы: научиться определять показания к дентальной имплантации по данным клинического и рентгенологического исследований.

- Методика выполнения работы:

Необходимые материалы: карта обследования, шариковая ручка, перчатки, маска, набор стоматологических инструментов, рентгенограммы пациентов.

Порядок выполнения работы: сбор анамнеза, осмотр полости рта, изучение рентгенограмм.

Результаты работы и критерии оценки: грамотно определенные показания и противопоказания к дентальной имплантации.

6. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомическое строение зубочелюстной системы.

2. Анатомическое строение верхней челюсти, расположение верхнечелюстных пазух.

3. Анатомическое строение нижней челюсти, расположение нижнечелюстных каналов.

7. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Определение понятий «имплантация», «дентальная имплантация»;

2. Основные методы клинического и рентгенологического исследования при подготовке к дентальной имплантации;

3. Общие и местные показания и противопоказания к проведению дентальной имплантации;

4. Элементы имплантатов;

5. Показания к установке пластиночных имплантатов;

6. Этапы установления пластиночных имплантатов;

7. Осложнения, возникающие после проведения дентальной имплантации.

8. Хронокарта учебного занятия:

Этапы занятия	Время
1. Ор­га­ни­за­ци­он­ная часть (при­вет­ст­вие, за­пол­не­ние жур­на­ла по­се­ще­ний за­ня­тий, оцен­ка внеш­не­го ви­да сту­ден­та, со­стоя­ния ме­ди­цин­ской оде­ж­ды, на­ли­чия ме­ди­цин­ских пер­ча­ток, за­щит­ных ма­сок, оч­ков, смен­ной обу­ви) оп­ре­де­ле­ние пре­по­да­ва­те­лем те­мы за­ня­тия, це­ли за­ня­тия и за­дач, на­прав­лен­ных на её вы­пол­не­ние	5 минут
2. Проверка домашнего задания, опрос	35 минут
3. Объяснение нового материала.	35 минут
4. Самостоятельная работа студентов: прием пациентов, заполнение истории болезни.	65 минут
5. Обобщение занятия, задание на дом.	5 минут

9. Самостоятельная работа студентов:

– написать в рабочей тетради:

1. Виды дентальных имплантатов.

2. Показания к дентальной имплантации.

3. Противопоказания к дентальной имплантации.

4. Осложнения дентальной имплантации и методы борьбы с ними

10. Тесты:

10. Перечень учебной литературы к занятию:

1. Альфаро Ф. Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение. М.: Азбука, 2006. 235 с.

2. Жусев А. И. Ремов А. Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. М.: Центр дентальной имплантации, 2004. 224 с.

3. Кулаков А. А., Рабухина Н. А., Адонина О. В. Предоперационное обследование пациентов при операции имплантации на верхней челюсти // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. № 2. С. 36-41.

4. Кулаков А.А., Налапко В.И., Дмитрова А.Г., Петров Г.Д., Попов А.Г. Экспериментальное исследование статической и ресурсной прочности внутрикостных пластиночных имплантатов разборной конструкции.//Стоматология. – 2003. - №1. – С.7 – 10.

Дата добавления: 2014-11-06