| Вид ИБС
| Объем помощи
| Цели, задачи (обоснование)
|
| | При появлении болей за грудиной немедленный вызов скорой медицинской помощи
|
|
| До прибытия бригады СП
|
| | 1. прекратить физическую нагрузку
2. создать эмоциональный покой
| Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде.
|
| | 3. дать под язык таблетку нитроглицеринаили использовать дозу нитроглицерин-спрей
| Снятие приступа болей.
|
| Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи при стабильной стенокардии напряжения
|
| Стабильная стенокардия напряжения
| Регистрация ЭКГ – очаговых изменений нет
| Исключение ОКС, ОИМ
|
| | 1. повторить прием нитратов (допускается 3-4 приема каждые
5 минут под контролем АД)
| Коронарорасширяющее действие, купирование ангинозного приступа.
|
| | 2. дать 250 мг аспирина разжевать и проглотить
3. гепарин 5000 ЕД в/в на
10 мл физ. р-ра
| Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов.
Профилактика тромбообразования.
|
| | 4.1 после снятия болевого приступа рекомендовать физический покой и передать вызов в поликлинику участковому врачу
| Проведение обследования, коррекция лечения ИБС, наблюдение, получение рекомендаций.
|
| | 4.2 в случае некупирования болевого синдрома в течение 20 минут признать наличие ОКС (см. алгоритм действий при ОКС)
|
|
| Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи при ОКС
|
| ОКС
| Регистрация ЭКГ - отсутствие подъема ST
| Исключение крупноочагового (трансмурального) ИМ.
|
| | 1. повторить прием нитратов (допускается 3-4 приема каждые 5 минут под контролем АД)
| Коронарорасширяющее действие.
|
| | 2. дать 250 мг аспирин а разжевать и проглотить
| Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов.
|
| | 3. морфин 1% р-р 1 мл в/в медленно на 20 мл
физ. р-ра
| Купирование болевого синдрома.
|
| | 4. гепарин 5000 ЕД в/в на
10 мл физ. р-ра
| Предупреждение коронарного тромбоза.
|
| | 5. оксигенотерапия (ингаляция увлажненного 50% кислорода через маску со скоростью 2-4 л/мин.)
| Улучшение оксигенации миокарда
|
| Нестабильная стенокардия (НС)
ИМ без подъемов ST (ИМБП ST)
| 6. провести экспресс-тест «Кардио БСЖК»(см. показания к применению теста)
6.1 при (-) результате – госпитализация в кардиологическое отделение обычного стационара
6.2 при (+) результате – госпитализация в кардио-реанимационное отделение кардиохирургического стационара
| Подтверждение НС или мелкоочагового (нетрансмурального) ИМ, лечение, дальнейшее определение тактики ведения, возможности хирургических сосудистых вмешательств, восстановление коронарного кровотока.
|
| ИМ с подъемами ST (ИМП ST) или блокада левой ножки пучка Гиса
| Регистрация ЭКГ – подъем ST или блокада ЛНПГ (левой ножки пучка Гиса)
| Подтверждение крупноочагового (трансмурального) ИМ или блокады ЛНПГ.
|
| | 1. повторить прием нитратов
| Коронарорасширяющее действие.
|
| | 2. дать 250 мг аспирина разжевать и проглотить
| Антитромботическое действие, подавление агрегации (склеивания) тромбоцитов.
|
| | 3. морфин 1% р-р 1 мл в/в медленно на 20 мл физ.
р-ра
|
Купирование болевого синдрома.
|
| | 4. гепарин 5000 ЕД в/в на 10 мл физ. р-ра
| Предупреждение коронарного тромбоза.
|
| | 5. оксигенотерапия (ингаляция увлажненного 50% кислорода через маску со скоростью: 2-4 л/мин.)
| Улучшение оксигенации миокарда
|
| | 6. проведение ТЛТ в первые 2 часа: тенектеплаза (метализе) – дозировка от массы тела (см. тромболитическая терапия ОИМ с подъемом ST)
| Прерывание развития ИМ, раннее восстановление кровотока в тромбированной артерии, ограничение размеров ИМ. Ранняя профилактика фатальных осложнений ОИМ.
|
| | 7. госпитализация
в профильный кардиохирургический стационар кардио-реанимационное отделение с продолжением респираторной поддержки при транспортировке
| Решение вопроса о возможности эндоваскулярных вмешательств: первичной баллонной ангиопластики, стентировании сосуда, АКШ.
|
