Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клініка гіпоксично-ішемічного ушкодження нервової системи в гострий період




Симптоматика гіпоксичного ушкодження нервової сис­теми у доношених і недоношених дітей відрізняється. Існує безліч варіантів оцінки тяжкості ГІЕ.

J. Aicardi (1995) виділяє 3 ступені тяжкості ПЕ у до­ношених:

легкий: маніфестація клініки відбувається в перші 24 год у вигляді підвищеного збудження, спонтанного реф­лексу Моро. М'язовий тонус нормальний, іноді клонус стоп. Потім стан поліпшується;

середній: після 24 год життя настає погіршення стану. Знижуються процеси сприйняття. М'язовий тонус знижений у спокої і підвищується при стимуляції. Спонтанні рухи знижені;

тяжкий: як правило, виникає відразу після народження. Сопор або кома, судоми. Гіпотонія. Усі рефлекси пригнічені або відсутні, у тому числі смоктання і ковтання. Персистують тільки окуловестибулярні рефлекси.

У недоношених клініка гострого періоду гіпоксичного ушкодження нервової системи стерта, тому що тяжкість стану обумовлюють симптоми незрілості, респіраторного дистресу, некротичного ентероколіту чи сепсису, що висту­пають на перший план.

Існують й інші способи оцінки тяжкості гіпоксичноішемічного ушкодження мозку. Так, Penrice J. із співавт. (1997) методом магнітно-резонансної спектроскопії визначили при перинатальній гіпоксії ЦНС значне підвищення вмісту молочної кислоти як у гіпоталамічній, так і в окципітопарієтальній областях, при цьому високий індекс лактат/N-ацетиласпартат свідчить про гіпоксичну енцефалопатію, що про­гностично несприятливо для нервово-психічного розвитку ди­тини. Методику магнітно-резонансної спектроскопії в практи­чну діяльність широко не впроваджено.

Найчастіше гострий період гіпоксичного ураження ЦНС проявляється синдромами пригнічення чи гіперзбудливості. Іноді вони змінюють один одного.

При легкому ступені гіпоксичного ураження ЦНС у до­ношених частіше відзначається синдром гіперзбудливості, а у недоношених — синдром пригнічення. Морфологічні зміни в головному мозку за даного ступеня надалі не призводять до вираженого органічного неврологічного дефіциту. При цьому відзначаються транзиторні порушення гемоліквородинаміки з легким гіпертензійним синдромом, діапедезні субарахноїдальні крововиливи, локальні зони набряку головного мозку. По­мірні гіпоксемія, гіперкарбія, ацидоз. Допплероенцефалографія (ДЕГ) виявляє компенсаторне підвищення швидкості по магістральних артеріях мозку.

Середній ступінь гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС у гострому періоді проявляється синдромом пригнічення як у доношених, так і у недоношених дітей. Можуть відзнача­тися симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, су­доми. У деяких хворих, особливо у доношених, стан пригні­чення змінюється гіперзбудливістю і навпаки. При цьому можуть бути наявні вегетативно-вісцеральні розлади у ви­гляді гіпертензії, апное, нестабільності AT. Синдроми збу­дження або пригнічення ЦНС виявляються у новонародженого протягом більш ніж 5—7 діб.

Морфологічні зміни на цій стадії можуть бути такими: перивентрикулярна лейкомаляція, нейрональний некроз, фокальний і мультифокальний набряк мозку, кортикальні і субкортикальні некрози, селективний нейрональний некроз. Більш виражені і стійкі гіпоксемія, гіперкарбія, ацидоз. ДЕГ — у недоношених ознаки гіпоперфузії в передній мозковій артерії, у доношених — у середній мозковій артерії. Збіль­шення діастолічної швидкості кровотоку, зниження індексу резистентності.

Тяжкий ступінь гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС характеризується вираженим гіпертензійним синдромом, су­домами, комою. Прогресуюча втрата церебральної активності протягом більш ніж 10 днів. Дисфункція стовбурних відділів мозку (порушення ритму дихання, зіничні реакції, окорухові розлади). Виражені вегетативно-вісцеральні порушення.

Морфологічні зміни проявляються у вигляді набряку го­ловного мозку, парасагітального некрозу, множинних перивентрикулярних некрозів, дифузійних нейрональних некрозів. Такі зміни належать до тяжкого ступеня гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС. Стійкі метаболічні порушення. ДЕГ виявляє параліч магістральних артерій мозку з перехо­дом у стійку церебральну гіпоперфузію. Зниження діастоліч­ної швидкості, зміна характеру кривої, збільшення індексу резистентності.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-10-15; Просмотров: 468; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.