Электротравма

Электротавма - поражение человека электрическим током, возникает в результате действия технического или атмосферного /молния/ электричества.

Электротравма составляет от 0,24 до 10,9% всех травм и отличается высокой частотой смертельных исходов. Точных статистических данных электротравматизма привести нельзя, так как огромное число легких электрических поражений без потери трудоспособности не регистрируется.

Повреждения от электрического тока возможны, когда организм включается тем или иным путем в электрическую цепь, причем электрический ток может оказать воздействие и на расстоянии, и через предметы, с ним непосредственно не связанные. Преобладающей причиной электротравм является пренебрежение мерами безопасности или неисправности в технических установках.

Тяжесть и исход пораженияво многом определяются электрическим сопротивлением тела и предметов, находящихся между пострадавшим и источником электрического тока. Большое значение имеет общее состояние организма: утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст. Наиболее уязвимы лица с хроническими заболеваниями нервной системы, эндокринной /гипертиреоз/ и сердечно-сосудистой системы, люди старческого возраста и дети.

Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока, величины напряжения, силы тока, сопротивления кожи в зоне контакта, путей прохождения электрического тока в организме и длительности его воздействия, метеорологических и гигиенических факторов.

Электропроводность кожи имеет основное значение в патогенезе поражения. Она определяется ее целостью, толщиной, влажностью, васкуляризацией.

Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности; в наименьшей степени – поясничная область, область голеностопного сустава. Контакт с электрическим проводником при царапинах, ссадинах, гранулирующих поверхностях кожи и через введенные в сосуды и полые органы канюли, зонды, катетеры – повышает электроуязвимость.

Постоянный ток до 40 V не вызывает смертельных поражений. Описаны случаи смертельных поражений током 65 V. Опасными для жизни считаются переменные токи напряжением 120 V и выше. При воздействии тока напряжением 220-380 V частота смертельно опасных поражений составляет 20-30%, при напряжении 1000 V – до 50 %. Воздействие тока напряжением 3000 V и более - практически всегда смертельно.

Переменный ток напряжением 127-220-380 V и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. При напряжении 500 V оба вида тока опасны в равной мере, при 1000 V вероятность тяжелых нарушений жизненно важных функций при постоянном токе больше. Переменный ток высокого напряжения /1500 V/, большой силы / 2-3 А/ и высокой частоты /10000-1 млн. Гц/ безопасен для человека и используется в лечебных целях.

Электрический ток распространяется в теле человека по ряду параллельных проводников с различным сопротивлением, хотя главная масса тока идет от места его входа к месту выхода. Главными проводниками тока в теле являются мышечные массы с питающей их капиллярной сетью. Этим и обусловлено многообразие явлений при электротравме.

Особенностями поражения электрическим током являются:

1) развитие нарушений по всему пути прохождения электротока в организме пострадавшего;

2) поражение на расстоянии;

3) появление в организме таких изменений, как ожег, механические повреждения, электролиз в тканях.

Патологические изменения, связанные с электротравмой объясняются:

1. Непосредственным воздействием электрического тока при прохождении его через организм. Эти нарушения являются специфическими и выражаются расстройствами деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Под влиянием тепла /джоулево тепло/, химического воздействия тока возникают характерные изменения – ожоги, так называемые знаки тока у места его входа и выхода.

2. Побочным воздействием тока, вызываемым при прохождении тока в окружающей среде /вне организма/. Эти нарушения являются неспецифическими и возникают в результате воздействия энергии, в которую превращается электрический ток вне организма /ожоги вольтовой дугой/, или в связи с действием тока /травма при падении, ожоги от воспламенения одежды, повреждение органа слуха/.

Нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем при электротравме позволяют говорить о существовании так называемого электрического шока. К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведет нарушение деятельности сердца в результате фибриляции желудочков, затем угнетение продолговатого мозга и титанический спазм дыхательной мускулатуры.

Наиболее опасным является прохождение тока по направлению рука-рука, рука-голова – это так называемые петли тока, или полная петля – две руки, две ноги.

Электрический ток может оказывать тяжелое воздействие и рефлекторным путем. Паралич центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате шока в течение ближайших 2-3 часов после травмы. Иногда глубокое первичное поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения, вплоть до так называемой электрической летаргии – мнимой смерти с резким ослаблением функции органов и почти полным отсутствием признаков жизни у пострадавшего.

В остром периоде после электротравмы нередко возникает распространенный сосудистый спазм, проявляющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов. Реже в последующем выявляются локализованные нарушения кровообращения вследствие разрывов артериальной стенки, тромбозов с развитием ишемии или отека конечности, подвергшейся воздействием тока.

Клиника электротравмы. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении электрического тока весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения и пр. После выключения электрического тока пострадавший нередко ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение, у него могут отмечаться нервно-психические расстройства и симптомы повышенного внутричерепного давления.

Со стороны сердца: ощущение тупых болей, расстройство сердечного ритма вплоть до мерцательной аритмии и фибриляции желудочков. Иногда отмечается спазм венечных сосудов. Особенно часто эти нарушения наблюдаются в тех случаях, когда петля тока проходит через грудную клетку. Артериальное давление может быть повышенным или пониженным.

Со стороны органов дыхания: одышка вплоть до полной остановки дыхания. Первичные нарушения легочного газообмена сохраняются только в период воздействия электрического тока и в ближайшее время после выключения пострадавшего из электрической цепи. Они обычно являются следствием титанического спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок, поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти и самостоятельно оторваться от токоведущего предмета. Гораздо реже апноэ обусловлено поражением продолговатого мозга, когда петля тока захватывает дыхательный центр. В таких случаях остановка дыхания после прекращения контакта сохраняется, что требует искусственной вентиляции легких. Иногда наблюдаются небольшие легочные кровотечения.

Со стороны органов пищеварения отмечается повышенная саливация, рвота, понос, задержка стула.

Местные явления. Повреждения на местах входа и выхода электрического тока отличаются многообразием. Наиболее характерными являются знаки тока. Они представляют собой участки сухого некроза округлой, эллипсоидной или линейной формы, иногда в виде отпечатков проводника. Цвет их пепельно или грязно-серый, бледно-желтый или молочный. В центре их имеется втяжение, края приподняты. Иногда знаки тока имеют вид подсыхающих пузырей после ожога, но наполненных не экссудатом, а газом. Волосы вокруг знаков тока штопорообразно скручены. Иногда знаки тока напоминают царапину, резаную или ушибленную рану, либо кровоизлияние. Обычно знаки тока более выражены на местах входа. На местах выхода знаки тока образуются при контакте с металлом.

Знаки тока могут возникать и на пути прохождения электрического тока, особенно на местах сгибов, где он проходит по более короткому пути с одного отрезка тела на другой; их называют этапными повреждениями, или знаками тока на протяжении.

В области входа и выхода электрического тока может наблюдаться металлизация в результате отложения в коже мелких частичек расплавленного проводника.

Нередко наблюдается сочетание знаков тока с ожогами. При интенсивном действии электрического тока на пораженном участке возникает первичный некроз, нередко, больших участков тела.

В более тяжелых случаях пораженные части тела обугливаются, а иногда, имеют вид препарированных участков. Кости в таких случаях плавятся.

При действии электрического тока на кости образуются трещины и некрозы с последующим отторжением участков костей, образованием жемчугоподобных серо-белых масс из фосфорнокислой извести. При сильном действии электрического тока могут возникнуть дырчатые и глубокие повреждения стенок полостей с поражением органов; это наблюдается при повреждениях черепа, грудной клетки, брюшной полости, суставов.

При поражении молнией, представляющей собой разряды атмосферного электричества до 2000 ампер/мин, 1 млн. вольт, 5000 джоулей с разгрузкой в одну десятитысячную секунды, у пострадавших наблюдаются явления сотрясения мозга, шока. Затем появляется сонливость, подавленность, головная боль или, реже, возбужденное состояние, нередко различные церебральные явления, расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, легочные кровотечения, расстройства пищеварения, зрения, слуха, разрывы мышц.

Местно определяются точечные пятна в виде ожоговых ран и фигур молнии. Они могут быть и отпечатком металлических предметов, находящихся вблизи тела. Наблюдаются так называемые «фигуры молний», которые представляют собой древовидно разветвленные, светло-розовые или красные полосы на коже, исчезающие от давления пальцев; они являются результатом расширения капилляров и в течение нескольких дней исчезают.

Несмотря на частую потерю сознания /80-90%/ при поражении молнией, такие поражения обычно вызывают менее опасные нарушения сердечной деятельности, что объясняется кратковременностью действия разряда. Исключение составляет поражения в голову. Нарушения дыхания при этом возникают вторично из-за рефлекторной остановки сердца, либо в результате повреждения грудины, ребер или ушиба мозга при отбрасывании и падении пострадавшего.

Особенности течения электротравмы. Знаки тока и другие проявления электротравмы обычно протекают без лихорадки, без боли, без наклонности к нагноению. Для течения процесса характерно длительное анабиотическое состояние тканей в области повреждения, скрытый период и медленное развитие. С этим связаны трудности в определении границ повреждения.

Осложнения. Характерным для электротравмы является хорошая регенерация, ограниченность процессов распада, гладкое заживление. Наблюдаются и осложнения. Из наиболее типичных осложнений следует отметить постепенно распространяющийся некроз тканей в связи с обширностью и глубиной изменений в тканях. Некроз может выявляться сразу же после травмы /первичный/ или впоследствии/вторичный/.

Могут возникнуть кровотечения, которые также бывают первичными и вторичными, которые появляются через 2-4 недели после травмы. Кровотечения трудно останавливаются, особенно если они исходят из сосудистого пучка.

Развивающееся воспаление приводит к остеомиелитам, менингитам, абсцессу мозга, невритам и невралгиям, контрактурам в области рубцов от втягивания в них мышц и нервов.

Иногда остаются местные изменения – депигментация кожи, выпадение волос, вегетативные расстройства.

Хронические воздействия электричества у электриков могут привести к раннему артериосклерозу, облитерирующему эндаретерииту.

Дата добавления: 2014-10-15