КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Основные наборы хирургических инструментов
Классификация хирургических инструментов по применению Классификация хирургических инструментов по назначению Информационный материал Современный хирургический инструментарий очень разнообразен и многочислен по материалу, из которого он изготовлен, назначению и применению. По материалу инструменты бывают металлические (хромированные или никелированные), пластмассовые и деревянные. По применению он делится на две группы: общий инструментарий и специальный. В практической работе наиболее приемлема его классификация по функциональным признакам, т.е. по назначению. Согласно этой классификации, весь хирургический инструментарий делится на 5 групп: I – инструменты, разъединяющие ткани; II – зажимные (захватывающие); III – расширяющие раны и естественные отверстия; IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения; V – соединяющие ткани. Группа I – инструменты, разъединяющие ткани. Предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей. Скальпели делят по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляет конструкция скальпеля со съемными лезвиями. Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, и остроконечный, где эта ось находится посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют преимущественной в тех случаях, когда нужно сделать прокол (например, при вскрытии стенки абсцесса), а затем разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.
Для операций на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи - тенотомы. Они могут быть прямыми и изогнутыми, тупоконечными и с копьевыми лезвиями. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами. Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи.
Рисунок 31. Ножи ампутационные и резекционные.
В нейрохирургии и детской хирургии применяют скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров. Ножницы являются двухдетальным инструментом. Применяются для рассечения мягких тканей при операциях, снятии швов, повязок, кройке перевязочного материала и т.д. Применяются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей. Различают хирургические ножницы: 1. С прямолинейной режущей кромкой, или прямые: остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые Рисунок 32. Прямые хирургические ножницы
2. С криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости), типа Купера – тупоконечные или остроконечные, с одним острым концом и пуговчатым концом
Рисунок 33. Изогнутые хирургические ножницы
Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно большой длины ручки и короткие режущие части, тогда как для ножниц вспомогательного назначения – для резки перевязочного материала характерны обратные соотношения.
При операциях на костях применяют хирургические пилы: дуговую, пилу-ножовку, или листовую, проволочную – пилу Джигли. Рисунок 34. Пила Джигли
Рисунок 35. Дуговая пила.
Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена, применяются при операциях на костях и суставах, кусачки Дуайена и распатор Дуайена – при резекции ребер. Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок.
Рисунок 36. Троакары
Распаторы прямые и изогнутые используются для обработки надкостницы. Рисунок 37. Распаторы
Иглы наиболее часто применяются в следующих случаях: игра Бира – для люмбальной пункции, игла Дюфо – для переливания крови, игла костномозговая – для внутрикостной анестезии.
Группа II – инструменты захватывающие (зажимные). Применяются для захватывания и зажатия тканей и органов в ране с целью временной остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов, для прекращения тока жидкого содержимого в них, раздавливания стенок, захватывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок и т.д. По инструкции зажимные хирургические инструменты делятся на несколько типов: замковые, шарнирные, пружинные и винтовые. Чтобы уменьшить скольжение инструмента, на его рабочих частях обычно делают продольные и поперечные к оси инструмента насечки или рифления. Форма зажимных инструментов может быть прямой и изогнутой (по оси, по плоскости). К этой группе относятся кровоостанавливающие зажимы следующих типов: Кохера (зубчатые), Бильрота (с нарезкой), Холстеда прямые и изогнутые – «москиты». Рисунок 38. Кровоостанавливающий зажим Кохера
Рисунок 39. Кровоостанавливающий зажим Бильрота
Рисунок 40. Кровоостанавливающий зажим типа «москит» Для захватывания и удержания ткани используются пинцеты: хирургический, имеющий зубцы на концах, анатомический с насечками на концах и лапчатый. Зажим Микулича используется для захватывания пристеночного листка брюшины и фиксации его со стерильным бельем. По степени сдавливания тканей различают жомы: эластичные и раздавливающие. К первым относятся кишечные (мягкие) эластичные жомы прямые, изогнутые, ко вторым – раздавливающие, а так же желудочный жом Пайра. Рисунок 41. Мягкие кишечные жомы
Рисунок 42. Раздавливающие кишечные жомы
Рисунок 43. Жом Пайера
К фиксирующим инструментам относятся корнцанги изогнутые и прямые. Корнцанг служит для взятия и подачи хирургу стерильных инструментов, перевязочного материала, введения тампонов в рану, извлечения инородных тел.
Для прикрепления стерильного белья к коже и париетальной брюшине используют бельевые цапки. Рисунок 44. Бельевые цапки. Группа III – инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия. Без применения этих инструментов не обходится ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удержания их в определенном положении. Здесь на первом месте стоят крючки хирургические трех основных видов: зубчатые, проволочные и пластинчатые. Рабочая часть зубчатых крючков выполняется в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. В соответствии с этим различают однозубые, двух-, трех- и четырехзубые крючки. Рисунок 45. Хирургические крючки.
Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней лопатки – так называемые крючки Фарабефа. Пластинчатые крючки-лопатки используются для отведения брюшной стенки и внутренних органов. Имеются специальные печеночные и почечные крючки. Крючки с рабочими частями седловидной формы принято называть зеркалами. Наиболее совершенными инструментами для разведения ран являются так называемые ранорасширители, с помощью которых края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, например, по Микуличу, трахеостомические по Труссо. Рисунок 46. Ранорасширители Госсе и Микулича Рисунок 47. Расширитель трахеи Труссо
Существуют расширители, с помощью которых расширяют естественные отверстия, каналы и выпрямляют их с целью улучшения возможностей осмотра и проведения лечебных мероприятий. Для расширения заднего прохода и прямой кишки применяются зеркала: замковые пружинные со сплошными браншами по Субботину.
Группа IV – инструменты для защиты тканей от случайного повреждения. Это группа инструментов хотя и немногочисленна, но очень нужна, так как помогает хирургу предотвратить случайные повреждения близлежащих тканей и органов во время операции. К этой группе относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, шпатель Ревердена.
Рисунок 48. Шпатель Ревердена Группа V – инструменты, соединяющие ткани. Применяются почти при каждом оперативном вмешательстве, которое заканчивается частичным или полным зашиванием операционной раны. К ним относятся иглы и иглодержатели. Хирургические иглы служат для сшивания тканей. Игла состоит из кончика, стержня (корпуса) и ушка. Форма хирургической иглы может быть различной. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких – иглы большой кривизны, представляющей собой полуокружность. По форме кончика различают иглы острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные); по форме сечения стержня – трехгранные или режущие и круглые, колющие и специальные. Общие требования к хирургическим иглам: · они должны быть упругими, не ломаться; · должны иметь острый рабочий конец; · не должны подвергаться коррозии; · ушко иглы должно прочно удерживать нить, не рвать и прорезать ее; · поверхность иглы должна быть гладкая. Атравматические иглы, не имеющие ушка, однократного употребления и применяются в основном в сосудистой хирургии. С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды или под участок изолированных тканей с целью их перевязки. В зависимости от области применения пользуются лигатурными иглами с изогнутой рабочей частью: в одной плоскости с ручкой – иглы по Куперу, остроконечные, большие и малые, под углом ручке (вправо и влево) – иглы Дешана. Иглодержатели служат для закрепления иглы. Имеется много типов иглодержателей. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара. Рисунок 49. Иглодержатель с иглами Инструменты, разъединяющие ткани. I. Общая группа: 1. Скальпель: § брюшистый § остроконечный § со съемным лезвием § сосудистый 2. Ножи: § ампутационные § резекционные 3. Ножницы: § тупоконечные § остроконечные § сосудистые § Купера § Рихтера 4. Иглы: § Дюфо § Бира II. Специальная группа 1. Распаторы: § прямой § желобоватый 2. Долота: § прямой § изогнутый 3. Острая, костная ложечка Фолькмана 4. Кусачки Люера, Листена 5. Реберные ножницы Штиля 6. Троакары Зажимы. Кровоостанавливающие инструменты. I. Общая группа 1. Кровоостанавливающие зажимы: § Кохера (прямой, изогнутый) § Бильрота (прямой, изогнутый) § Москит (прямой, изогнутый) 2. Пинцеты: § анатомические § хирургические § лапчатые 3. Цапки бельевые 4. Корнцанг: § прямой § изогнутый II. Специального назначения: 1. Зажим Микулича 2. Зажим Федорова 3. Геморроидальный (окончательный) зажим 4. Жомы: § раздавливающий § кишечный – мягкий § раздавливающий желудочный жом Пайера 5. Языкодержатель. 6. Костодержатель. Расширяющие раны и естественные отверстия. I. Общая группа 1. Крючки: § острые (одно и многозубные) § тупые 2. Пластинчатый крючок Фарабефа. II. Специальная группа: 1. Ректальное зеркало 2. Трахеорасширитель Труссо 3. Роторасширитель 4. Ранорасширитель: · Микулича · Госсе Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений I. Общая группа Зонды: § пуговчатые § желобоватые § Кохера II. Специального назначения: 1. Лопаточка Буяльского 2. Шпатель Ревердена 3. Печеночное зеркало 4. Почечное зеркало Инструменты для соединения тканей. 1. Иглодержатели: · Иглодержатель Матье · Иглодержатель Гегара 2. Иглы: § режущие кожные § круглые кишечные § атравматические Общий набор инструментов (применяется для оперативного доступа при всех операциях) 1. Корнцанг. 2. Цапки бельевые. 3. Скальпели (остроконечный, брюшистый, со съемным лезвием). 4. Пинцеты: анатомический, хирургический, лапчатый. 5. Зажимы кровоостанавливающие: Кохера, Бильрота, москиты. 6. Ножницы общехирургические Купера. 7. Крючки Фарабефа, одно-, двух-, трехзубые и т.д. 8. Зонды: жолобоватый, пуговчатый, комбинированный, Кохера. 9. Лопаточка Буяльского. 10. Лигатурная игла Дешана. 11. Иглодержатель Гегара. 12. Иглы хирургические. Специальный набор инструментов
Дата добавления: 2014-10-17; Просмотров: 12620; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |