Психологическая реабилитация

Операция на сердце является для больного тяжелой стрессовой ситуацией, поэтому огромное значение имеет психологическая подготовка. Роль реабилитолога в этом особенно велика. Доброжелательное отношение, разъяснение необходимости предстоящей операции, назначение седативных средств обеспечивают необходимую преемственность лечения и способствуют улучшению психологического состояния больного перед операцией.

Психологическая реабилитация больных после устранения приобретенных пороков сердца должна базироваться на комплексе мероприятий, предусматривающих профилактику, своевременную диагностику и коррекцию психических нарушений для психологической адаптации и восстановлении трудоспособности на уровне, соответствующем физическим возможностям пациентов.

Решение этих задач требует участие не только кардиологов, но и специалистов по физической реабилитации, в применении специальных психотерапевтических реабилитационных мероприятий.

В. А. Скумин (1978) выделяет 4 основных этапа реабилитации этих больных.

1. Подготовительный этап - соответствует предоперационному периоду. Его оптимальная продолжительность от 1 до 3 недель обусловлена тем, что, с одной стороны, больному необходимо время для адаптации, с другой - затянувшееся ожидание операции при отсутствии необходимости в соматической подготовке оказывает отрицательное влияние на психику и способствует возникновению невротических реакций. Главными задачами этого этапа являются установление психологического контакта, определение типа личностного реагирования на предстоящую операцию, психологическая подготовка к ней.

2. Седативно-мобилизующий этап — охватывает первые 3 — 4 недели послеоперационного периода. Основными его задачами являются успокоение больных после психоэмоционального стресса, связанного с перенесенной операцией. Формирование адекватного отношения к своему состоянию, обучение способам психической саморегуляции, разъяснение лечебных перспектив и моделирование активных личностных позиций. На этом этапе особое место следует отвести «рассудочной» психотерапии и мотивированному внушению.

3. Этап активной психосоциальной реабилитации — длится последующие 4-8 недель в зависимости от вида операций, особенностей соматического и психического состояния. Осуществляется он в основном на базе загородного санатория. Основные задачи его состоят в терапии невротических и неврозоподобных расстройств, а также в коррекции и формировании нужных социальных установок личности. На этом этапе основное место занимают методы коллективно-групповой психотерапии и способы психической саморегуляции, что не исключает использование фармакологических препаратов.

4. Поддерживающее-коррегирующий этап - начинается во время пребывания в санатории, а затем осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения и при повторных поступлениях в клинику или санаторий. Ведущие задачи этого этапа заключаются в поддержании достигнутого уровня психосоциальной адаптации и проведении психотерапевтических мероприятий.

«Уход в болезнь» может свести на нет результаты сложной операции и полноценной физической реабилитации. Поэтому на всех этапах послеоперационного лечении, наряду с физической нагрузкой, важное место должно отводиться мероприятиям по психической реабилитации. Нужно настойчиво и постоянно фиксировать внимание больного на имеющиеся у него и возросшие после операции функциональные и резервные возможности сердца а также организма в целом. Вселять больному обоснованный оптимизм и уверенность в возвращении к полноценной социальной и трудовой деятельности. Поэтому в психическом аспекте трудовой реабилитации оперированных, должны принимать участие не только кардиолог, но и реабилитолог. Как показывают многочисленные исследования, адекватная трудовая деятельность является важнейшим фактором улучшения как физического, так и психоэмоционального состояния больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.

Дата добавления: 2014-10-23