Факторы риска ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

ХОБЛ – хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии, главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым и ограничением бронхиальной проходимости.

ХОБЛ являются наиболее распространенными в мире. Около 11 -13% населения земного шара страдают этими заболеваниями. В последние два десятилетия смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет. Среди причин инвалидности ХОБЛ занимает второе место после болезней сердца.

Вероятность значения	Факторы внешней среды	Внутренние факторы
Роль фактора установлена	Курение; Повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями	Дефицит альфа-1 антитрипсина
Высокая вероятность	Загрязнение окружающей среды, Низкое социально-экономическое положение; Пассивное курение; Потребление алкоголя	Семейный характер заболевания; Недоношенность; Низкий вес при рождении; Высокий уровень иммуноглобулина Е; Бронхиальная гиперреактивность
Возможная вероятность	Аденовирусная инфекция; Дефицит витамина С	Генетическая предрасположенность (группа крови А(II), отсутствие иммуноглобулина А)

· Курение (как активное, так и пассивное). Индекс курящего (ИК) более 10 (пачка/лет) – достоверный фактор риска ХОБЛ.

· Индекс курящего (ИК), выраженный в «пачка/лет», определяется: число выкуренных сигарет (сутки) × стаж курения (годы): 20.

· Другая формула расчета ИК – количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, умноженное на число месяцев в году. Если результат превышает 120, то такой пациент рассматривается как злостный курильщик.

· Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль неорганическая и органическая, химические поллютанты, пары кислот, щелочей).

· Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха. Опасными поллютантами являются продукты сгорания дизельного топлива, выхлопные газы автомашин, промышленные отходы и др.

· Генетическая предрасположенность (дефицит альфа-1-антитрипсина, дефект альфа-1-антихимотрипсина и др.)

· Инфекционные заболевания дыхательных путей.

Классификация ХОБЛ.

По степени тяжести:

· Стадия I. Легкое течение. Обычно, но не всегда хронический кашель и выделение мокроты. Пациент может не замечать, что функция легких нарушена. ОФВ1 / ФЖЕЛ > 70% от нормы, ОФВ1 в пределах нормы.

· Стадия II. Среднетяжелое течение. Постоянный кашель с выделением мокроты, появляется одышка при физической нагрузке. Пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1более 50%, но менее 80% от нормы.

· Стадия III. Тяжелое течение. Характеризуется нарастанием одышки, частыми обострениями заболевания. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1более 30%, но менее 50% от нормы.

· Стадия IV. Крайне тяжелое течение. Нарастает дыхательная недостаточность, заметно ухудшается качество жизни, обострения заболевания могут быть угрожающими для жизни. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1менее 30% от нормы.

По фазам течения:

· Стабильное течение.

· Фаза обострения.

· Стихающее обострение.

Клинические формы ХОБЛ (при тяжелом течении):

· Бронхитическая

· Эмфизематозная

· Смешанная (эмфизематозно-бронхитическая)

Клиническая картина ХОБЛ:

· Курение в анамнезе, часто со стажем более 25 пачек – лет (стаж курения рассчитывается как число сигарет в день/20, умноженное на число лет курения).

· Кашель и выделение мокроты в течение многих лет.

· Кашель вначале появляется только в утренние часы при пробуждении, затем присутствует в течение всего дня.

· Мокрота обычно слизистая, становится гнойной в период обострения, количество мокроты обычно не превышает 50 -100 мл в сутки (даже в период обострения).

· Кашель и выделение мокроты усиливаются чаще всего в зимние месяцы, во время инфекционных обострений.

· Одышка появляется исподволь, при физической нагрузке, часто сопровождается заложенностью в груди и свистящими хрипами. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже кашля. Одышка носит экспираторный характер.

· Одышка неуклонно прогрессирует, становится постоянной, усиливается при физической нагрузке, респираторных инфекциях.

· У одних больных частые обострения заболевания приводят к развитию дыхательной недостаточности и легочного сердца (преобладает хронический бронхит – так называемые «синие отечники»).

· Для других больных нехарактерно выделение мокроты, однако одышка очень выражена, часто сопровождается сухими хрипами, больные имеют дефицит массы тела (преобладает эмфизема легких – так называемые «розовые пыхтельщики»).

· Изменение внешнего вида по мере прогрессирования заболевания: снижение массы тела из-за постоянного дефицита белка, изменение формы грудной клетки, она становится бочкообразной. Уменьшается экскурсия грудной клетки, выражено втяжение межреберных промежутков. Диффузный цианоз, набухание вен шеи, тургор тканей снижен.

· Возможно развитие хронической гиперкапнии, признаками которой являются: бессонница, головная боль, повышенная потливость, снижение аппетита, мышечные подергивания

У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания выделяют клинические формы ХОБЛ:

- эмфизематозная («розовые пыхтельщики»).

- бронхитическая («синие одутловатики»).

- смешанная (эмфизематозно-бронхитическая)

Осложнения:

· Острая и хроническая дыхательная недостаточность

· Пневмонии

· Пневмоторакс

· Тромбоэмболия

· Хроническое легочное сердце.

Дата добавления: 2014-10-31