КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Медикаментозное лечение
Основные принципы лечения. Лечение Основные цели лечения: · Установление и поддержание контроля над симптомами астмы. · Предупреждение обострений заболевания. · Поддержание функции дыхания на уровне максимально близком к нормальному. · Поддержание нормальной жизнедеятельности. · Предотвращение побочных действий лекарственных препаратов. · Предотвращение развития осложнений. · Предотвращение смертности от заболевания. · Элиминационное лечение – прекращение контакта с аллергеном в быту и на производстве. · Специфическая гипосенсибилизация – создание устойчивости к действию аллергена путем профилактического введения этого аллергена в постепенно и строго индивидуально повышаемых дозах. · Неспецифическая десенсибилизация – разгрузочно-диетическая терапия, лечение гистаглобулином, аллергоглобулином, лечение адаптогенами. · Лечебное питание с исключением продуктов с высокой антигенной потенцией: рыба, яйца, цитрусовые, крабы, раки, орехи, острые и соленые продукты. Питание больных вне периода обострения должно быть полноценным с ограничением углеводов, поваренной соли. Показано введение в достаточном количестве витаминов С, Р, А, группы В, нормализующих реактивность организма. Питание должно быть дробным, 5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи не менее, чем за 2 часа до сна. Категорически запрещается употребление алкогольных напитков, повышающих проницаемость кишечно-печеночного барьера для пищевых аллергенов. · Препараты длительного действия (базисная терапия) Противовоспалительные препараты: · Стабилизаторы тучных клеток – интал, тайлед в ингаляции являются препаратами первого выбора, базисным лечением на ранних этапах легкой и средней степени тяжести течения.
· Глюкокортикостероиды в ингаляциях – бекотид, бекломет, ингакорт, флунизолид по 2 ингаляции 2 – 3 раза в день. Может использоваться вдыхание сухой пудры глюкокортикостероидов в виде ротодисковой формы с ротохалером, турбохалером. Преимущество аэрозольных форм с сухой пудрой заключается в отсутствии раздражающего действия на слизистую дыхательных путей, устранения проблемы синхронизации вдоха и нажатия на баллончик. Развитие побочных действий возможно при приеме больших доз препаратов: кандидоз носоглотки (для профилактики необходимы полоскания горла после ингаляций и прием нистатина), охриплость голоса, дисфония, кашель, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, повышенная восприимчивость к инфекциям, стероидные язвы. При назначении больших доз ГКС рекомендуют пользоваться спейсерами · Клюкокортикостероиды в таблетках – преднизолон, урбазон, дексаметазон назначают при тяжелом течении. Назначают короткие курсы лечения (5 – 10 дней), дозы адекватные, большие. Больные, длительно принимающие гормоны внутрь, должны получать препараты кальция и витамина Д, эстрогены (для женщин), антациды. Бронхолитические препараты: · Бета-2 агонисты короткого в ингаляциях – сальбутамол, тербуталин, беротек, продолжительность их действия от 4 до 6 часов.Может использоваться в небулайзере. Возможные побочные действия: тремор, сердцебиения. · Бета –2 агонисты длительного действия – сальтетерол, сервент, сальбутамол используют в терапии тяжелой астмы. Применяют ингаляционно, перорально, парэнтерально. · Теофиллины пролонгированного действия – теопек, теотард, эуфилонг прменяются перорально. Прием теофиллинов может вызвать выраженные побочные эффекты: головную боль, тремор, плохую концентрацию внимания, дезориентацию, тошноту, рвоту, тахикардию, нарушения сердечного ритма, гипокалемию, боли в животе, жидкий стул. У пациента с высоким риском побочных эффектов теофиллина должно быть проведено ЭКГ- мониторирование.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст в таблетках. Показаны при аспириновой форме, астме физических напряжений, реакции на холодный воздух и воздействие аллергена. · Препараты для экстренного оказания помощи. § Бета –2 агонисты короткого действия – сальбутамол, беротек, фенотерол, предпочтительным способом введения является ингаляционный, выпускаются препараты в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры, растворов. § Антихолинэргические препараты – атровент, окситропиум бромид в ингаляциях. § Беродуал - комбинированный препарат, способ введения ингаляционный. § Глюкокортикостероиды – преднизолон, триамсинолон, дексаметазон, бетаметазон. Способ введения парэнтеральный или пероральный. § Теофиллины короткого действия – эуфиллин, аминофиллин вводятся внутривенно, вызывает побочные эффекты: гипотонию, опасные аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция), поражение ЦНС и т.д.
Принципы медикаментозной терапии (ступенчатый подход). Поскольку тяжесть течения заболевания у разных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды значительно варьирует, в настоящее время рекомендуется ступенчатый подход к терапии астмы. Цель такого подхода – контроль астмы с использованием минимального количества препаратов. · Если состояние пациента ухудшается, то количество лекарств и частота их приема увеличивается (ступень вверх). · Если астма хорошо контролируется и состояние пациента улучшается, то количество препаратов и частота их приема уменьшаются (ступень вниз). Ступень I соответствует наименьшей тяжести астмы, ступень IV – наибольшей. Ступень I - легкое интермитирующее течение. · Длительная терапия противовоспалительными препаратами не показана. · Лечение бета –2агонистами (беротек) или тайледом перед контактом с аллергенами, физическими нагрузками. Ступень II – легкое персистирующее течение. · Базисная терапия – ежедневно ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон) или тайлед.
· Купирование приступов: при необходимости бронходилятаторы короткого действия (беротек, сальбутамол). Ступень III - средняя тяжесть течения. · Базисная терапия – ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, ингакорт), бронходилятаторы пролонгированного действия (вольмакс, сальтос), пролонгированные теофиллины (теопек). · Купирование приступов бета-2 агонистами короткого действия (сальбутамол, вентолин). Ступень IV – тяжелое течение. · Базисная терапия – ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, ингакорт), бронходилятаторы пролонгированного действия ((вольмакс, сальтос), пролонгированные теофиллины (теопек), кортикостероиды в таблетках длительное время (преднизолон, дексаметазон). · Купирование приступов бета-2 агонистами короткого действия (сальбутамол, вентолин). Комплексная лечебная программа – программа действий по шести направлениям. 1. Образование пациентов. Дать пациенту необходимую информацию о заболевании, провести инструктаж по правильному применению ингаляторов и пикфлоуметров, составить письменный индивидуальный план, включающий схемы лечения, способы оценки контроля заболевания, включая показатели пикфлоуметрии – ПСВ (мл /мин), порядок действия при развитии обострений, критерии начала или корректировки лечебных мероприятий и обращения за экстренной медицинской помощью. При последующих визитах осуществлять контроль за дневниками самоконтроля и показателями пикфлоуметрии, проводить коррекцию лечения, правильность использования приспособлений для введения препаратов: дозированных ингаляторов, спейсеров, небулайзеров, выявлять побочное действие лекарственных препаратов. Спейсер – специальная камера, которую присоединяют к ингалятору. В ней происходит предварительное распыление лекарственного средства, поступающего из ингалятора. Небулайзер – прибор, состоящий из небулайзерной камеры (распылителя аэрозоля) и электрического компрессора или ультразвукового генератора. Поэтому, различают компрессорный и ультразвуковой небулайзеры. Небулайзеры продуцируют полидисперсный аэрозоль, в котором лекарство содержится в виде мельчайших частиц (1 – 5 микрон в диаметре).
Целесообразно создание астма - школ с обязательным участием в их работе медицинских сестер. Программа подготовки в астма – школе включает: · Сведения о сущности заболевания · Информацию о триггерах, факторах риска, методах профилактики, · Симптомы обострения, приступа, тактику оказания помощи, · Обучение пользованию пикфлоуметром для оценки симптомов болезни, · Сведения о медикаментозном лечении, · Обучение навыкам самоконтроля и оценке состояния по системе «зон», · Обсуждение планов длительного ведения пациента. 2. Оценка и контроль за степенью тяжести заболевания по клиническим и функциональным исследованиям. Отношение ОФВ1/ЖЕЛ является ранним и чувствительным показателем бронхиальной обструкции. Измерение ПСВ более доступно в домашних условиях и этот показатель адекватен показателю ОФВ1. Поэтому, применение метода пикфлоуметрии в домашних условиях рекомендуется для всех пациентов, ежедневно принимающих медикаменты. 3. Избегать контакта с триггерными факторами либо попытаться взять их под контроль. По возможности исключить или контролировать воздействие на пациента аллергенов, фармакологических средств, вирусной инфекции и триггеров – физических нагрузок переохлаждения, эмоциональных стрессов и т.д. уменьшение контакта с триггерами связано с изменением стиля жизни, что бывает трудно, необходима индивидуальная работа с пациентом для поиска наиболее подходящего способа уменьшения контакта с триггерами. 4. Разработка плана длительного лечения. При этом учитываются лекарства, пути их введения в организм, ступенчатый подход к терапии и система зон при лечении, созданная для больного. Такая система зон необходима для понимания пациентами хронического и изменчивого характера астмы, наблюдения за течением болезни, распознавания симптомов наступающего ухудшения, а также для быстрого восстановления контроля за астмой. Зеленая зона: астма находится под контролем, отсутствие симптомов. Желтая зона: сигнал - повышенное внимание – возможно развитие приступов или ухудшение состояния, требующее усиления лечения. Частые переходы в желтую зону указывают на недостаточность контроля, необходимость усиления лечения в зеленой зоне. Красная зона: сигнал тревоги – требуется немедленное врачебное вмешательство, лучше в условиях стационара. 5. Разработка плана лечения при обострениях. Высокая заболеваемость и летальность нередко являются результатом недооценки степени выраженности обострения, недостаточного лечения обострений. 6. Обеспечение регулярного наблюдения за пациентом, коррекция плана лечения, выбор лекарств, методы контроля, практические навыки пациента.
Участие сестры в осуществлении программы по контролю за бронхиальной астмой включает: · Оказание помощи пациенту в обнаружении триггеров, вызывающих обострение астмы у данного пациента и предоставление рекомендаций по их исключению:
· Обучении и контроль за соблюдение гипоаллергенной диеты или элиминационной диеты. · Обучение мерам по профилактике вирусной инфекции верхних дыхательных путей. · Обучение домашнему мониторированию: · оценка тяжести состояния по клиническим симптомам, распознавание признаков ухудшения состояния: усиление кашля, тяжесть в грудной клетке, затруднение дыхания, свистящее дыхание, особенно ночью, вынужденное положение сидя, уменьшение или отсутствие эффекта от лекарств; · измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра: как и когда спользовать пикфлоуметр, запись результатов в дневник и составление графика, интерпретация измерений, реагирование на изменение показателей, какую информацию немедленно сообщить врачу. · Обучение пациента и его родственников по индивидуальной программе лечения согласно плану, разработанному врачом: · обучение пациента и родственников неотложной помощи при приступе на дому и тактике поведения при отсутствии эффекта, · обучение пациента ориентации в системе зон («зеленая», «желтая», «красная») и тактике поведения в соответствии с планом врача, · обучение пациента и контроль за правильным использованием дозированного ингалятора, спейсера, спинхалера, дискхалера, небулайзера и т.д. Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль с особо мелкодисперсными частицами, способными проникать преимущественно в периферические бронхи. Препарат подается сжатым воздухом через компрессор (компрессорный небулайзер) или ультразвуком (ультразвуковой небулайзер). Препараты для небулайзерной терапии выпускают в специальных контейнерах – небулах или в виде растворов в стеклянных флаконах. Это дает возможность легко и точно дозировать лекарственное вещество, создавать высокие концентрации в легких, осуществлять непрерывную подачу лекарственного аэрозоля, не требует координации ингаляции с актом вдоха. · разъяснение пациенту разницы между базисными препаратами и лекарствами, купирующими приступ удушья, важность ступенчатого подхода к терапии, · советы по профилактике побочных действий лекарств, применяемых в лечении астмы, · обучение пациента дыхательным упражнениям, элементам закаливания, · обучение пациента и родственников массажу грудной клетки. · Участие в проведении диспансерного наблюдения. Первичная профилактика: · Антенатальная и перинатальная профилактика (соблюдение низкоаллергенной диты во время беременности, ограничение контакта с внутрижилищными аллергенами, рациональное использование лекарственных препаратов и др) · Профилактика курения · Профилактика вирусных заболеваний.
Дата добавления: 2014-10-31; Просмотров: 1046; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |