Фармакотерапия

Немедикаментозная терапия

Лечение

Обязательные лабораторные инструментальные исследования

Артроз межфаланговых суставов.

Узелки Гебердена – поражение дистальных межфаланговых суставов частая локализация остеоартроза у женщин в период менопаузы. Они плотные, величиной с горошину, иногда болезненные при пальпации, обычно множественные, но в первую очередь возникают на пальцах кисти, обусловлены костными краевыми остеофитами. У 50% пациентов с геберденовскими узелками отмечается аналогичное поражение проксимальных межфаланговых суставов - узелки Бушара. Они располагаются по боковой поверхности сустава, отчего палец приобретает ветеренообразную форму.

Спондилоартроз - остеоартроз шейного и поясничного отдела позвоночника. Остеофиты сдавливают позвоночные артерии, корешки, что может характеризоваться явлениями ишемической радикулопатии, вертебробазилярному синдрому и другим неврологическим симптомам.

1. Общий анализ крови - ускорение СОЭ при синовите, при неосложненном остеоартрозе - норма.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ синовиальной жидкости (цитоз).
4. Рентгенография сустава (сужение суставной щели, за счет деструкции хряща, субхондральный остеосклероз, деформация суставных поверхностей, остеофиты, кистозные просветления в эпифизах).
5. Артроскопия - позволяет детально изучить поверхностную морфологию хряща и уточнить диагноз с помощью проведения прицельной биопсии. Во время процедуры можно определить цвет и другие видимые характеристики хряща, его эластичность, размягчение, глубину и размеры разволокнения, а также детально оценить состояние синовиальной оболочки.
6. Магнитно-резонансная томография.

Цель лечения:

• Замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимально возможное сохранение функции сустава;
• Сохранение трудоспособности, физической и социальной активности при удовлетворительном качестве жизни.

1.1. Щадящий режим - исключение длительного пребывания в фиксированной позе, длительной ходьбе, поднятия тяжестей, снижение массы тела (при необходимости).

1. 2. Диета должна быть физиологическая, калораж адекватный профессиональным и бытовым нагрузкам. При избыточном весе рекомендуется применять разгрузочные дни, уменьшение потребление рафинированных углеводов, жиров, увеличение потребление овощей, фруктов.

Медикаментозное лечение направлено на купирование синовита и болевого синдрома, улучшение внутрикостного кровотока, стимуляцию метаболических процессов в организме.

2.1. Противоартрозные препараты включают 3 класса лекарственных средств:

Ø К первому классу относятся симптоматические препараты немедленного действия - анальгетические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, способные уменьшить боль, припухлость, скованность и улучшить функцию суставов. При умеренно выраженном болевом синдроме и для предупреждения болей перед физической нагрузкой показан эпизодический прием парацетамола, ибупрофена. При сильных болях, реактивном синовите показан систематический прием в течение 2-3 нед. препаратов типа кепрофена, флугалина, мелоксикама, диклофенака, солпафлекса.

Ø Ко второму классу относятся препараты, модифицирующие структуру суставов – хондропротекторы: - артепарон вводится внутримышечно 50 мг в 1 мл водного раствора 2 раза в неделю (или внутрисуставно). Побочные действия: аллергия, кровоизлияния, гипертония, потливость. - румалон вводится внутримышечно по 1 мл через день. 25 инъекций. - артрон вводится внутримышечно 2 мл через день, 25инъекций

Ø Промежуточное положение занимают симптоматические препараты замедленного действия, обладающие и анальгезирующим, противовоспалительным и хондропротекторным действием. Эффект наступает через 2-8 недель и сохраняется в течение 2-3 месяцев. К этой группе относится структум, который назначают по 1,5 г в течение 3 недель, затем по 1 г до 6 мес.

2.2.Препараты, улучшающие микроциркуляцию в субхондральной кости- трентал, никотиновая кислота.

2.3.Локальная терапия воспалительного процесса- мази с НПВП, компрессы с димексидом.

2.4.Глюкокортикоиды внутрисуставно (по показаниям)

Дата добавления: 2014-10-31