Гастростомия по Витцелю. Наложение второго ряда узловых серозно-мышечных швов

Гастростомия по Витцелю. Погружение конца резиновой трубки в полость желудка.

Гастростомия по Витцелю. Рассечение стенки желудка в центре полукисетного шва.

Гастростомия по Витцелю. Резиновая трубка окружена стенкой желудка. У конца трубки наложен полукисетный шов.

В центре полукисетного шва двумя анатомическими пинцетами захватывают стенку желудка и рассекают ее скальпелем или ножницами (рис. 185). Величина разреза не должна превышать диаметра резиновой трубки. Затем аспиратором отсасывают содержимое желудка и в его просвет погружают конец трубки (рис. 186). После этого завязывают полукисетный шов, поверх которого дополнительно накладывают еще 2—3 серозно-мышечных шва. Некоторые хирурги для более прочной фиксации трубки поверх первого серозно-мышечного шва накладывают второй ряд серозно-мышечных швов (рис. 187). Трубку выводят наружу чаще через дополнительный разрез брюшной стенки, реже через основной разрез. При вшивании трубки в основной разрез передней брюшной стенки в случае распространения инфекции по каналу, в который вшита трубка, может инфицироваться вся рана передней брюшной стенки. Поэтому рекомендуется периферический конец трубки вывести через дополнительный разрез, а основной срединный разрез зашить наглухо.

Способ Штамма—Кадера (Stamm—Kader). После вскрытия брюшной полости переднюю стенку желудка подтягивают к ране в виде конуса (рис. 191) и накладывают на нее 2—3 кисетных серозно-мышечных шва на расстоянии 1—1,5 см друг от друга. В центре первого кисетного шва рассекают стенку желудка (рис. 192) и в просвет его вводят резиновую трубку диаметром 1 см, которую подшивают к желудку одним кетгутовым швом. Нити кисетных швов завязывают, начиная с первого (рис. 193), и одновременно трубку вместе со стенкой желудка погружают вглубь так, чтобы образовался цилиндр, обращенный в просвет желудка (рис. 194).

Дата добавления: 2014-11-20