Лекция 4

Заболевания внутреннего уха.

1). Лабиринтит – острое и хроническое заболевание, как правило, является осложнением воспаления среднего уха, имеет ограниченный или разлитой характер, сопровождается различной степенью поражения рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов. По происхождению лабиринтит делится на тимпаногенный (инфекция проникает через мембранные образования окна улитки и окна преддверия), менингогенный (воспаление распространяется со стороны мозговых оболочек через), гематогенный (занос инфекции через кровь) и травматический. Любая форма лабиринтита представляет целостную реакцию, в которой сочетаются общие и местные явления. Так, при проникновении инфекции через мембранные образования окна улитки и окна преддверия (тимпаногенная форма), набухшие и инфильтрированные соединительнотканные образования становятся легко проходимыми для бактериальных токсинов. При этом, серозное воспаление внутреннем ухе сопровождается транссудацией жидкости и увеличением внутрилабиринтного давления. Это может привести к прорыву мембраны окон изнутри со стороны внутреннего уха кнаружи в среднее ухо и проникновение микробов через образовавшееся отверстие в лабиринт из среднего уха и вызвать гнойный лабиринтит.

В воспалительный процесс может вовлекаться, помимо мембранозных образований окон улитки и преддверия, другие участки лабиринтной стенки барабанной полости или боковой стенки горизонтального полукружного канала, в которых развивается остит, эрозии, свищи.

Менингогенный лабиринтит возникает реже тимпаногенного. Воспалительный процесс распространяется со стороны мозговых оболочек при эпидемическом, туберкулезном, гриппозном, скарлатинозном, коревом, тифозном поражениях через внутренний слуховой проход, водопровод преддверия и улитки. Как правило поражаются оба уха. У детей развивающаяся при этом глухота является наиболее частой причиной приобретенной глухонемотой.

Гематогенный лабиринтит встречается редко и обусловлен заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек (паротит, сифилис).

Травматический лабиринтит возникает при прямом повреждении внутреннего уха через барабанную перепонку и среднее ухо, например, случайных ранениях спицами, шпильками и другими инородными телами, а также непрямом повреждении. Удары по височно-теменной области чаще вызывают продольные переломы пирамиды височной кости, а по затылочной или затылочно-мастоидальной области – поперечные переломы пирамиды. Через образующиеся трещины возможно проникновение инфекции во внутреннее ухо.

В зависимости от состояния иммунной системы, местной реактивности, патогенности инфекта, а также от массивности и быстроты его проникновения возникает ограниченный или диффузный лабиринтит.

Ограниченный лабиринтит чаще дает тимпаногенная форма, он обусловлен, как правило, хроническим средним отитом. В отдельных участках лабиринтной стенки появляется воспалительный процесс в виде периостита или остита. Активный рост грануляций ведет к образованию эрозий, свищей в костной стенке лабиринта. Со временем остит разрастается и поражает кость в глубину и на протяжении. Нарушаются физико-химические, диффузные, обменные процессы в жидкостях внутреннего уха, что в свою очередь ведет к набуханию и повреждению нейроэпителиальных структур спирального органа Корти. Развивается дегенерация нейроэпителиальных клеток.

Исход заболевания: а) выздоровление;

б) развитие диффузного гнойного лабиринтита;

в) длительное течение с периодами обострения,

наступающими при рецидивах в среднем ухе.

Диффузный лабиринтит – воспаление всего лабиринта. В нем различают три основные патоморфологические формы.

1/ Серозная форма – когда во внутреннее ухо попадает не возбудитель, а его токсины, например, из барабанной полости среднего уха.

Исход заболевания: а) выздоровление;

б) прекращение воспаления со стойким нарушением

функций слухового и вестибулярного анализаторов;

в) развитие гнойного лабиринтита.

2/ Гнойная форма – при прорыве оконных мембран изнутри кнаружи в связи с прогрессированием серозного лабиринта и повышением внутрилабиринтного давления. В результате этого через образовавшиеся перфоративные отверстия бактериальная флора легко проникает из среднего уха во внутреннее. Гнойный лабиринтит приводит к быстрой гибели всех рецепторов внутреннего уха, как вестибулярных так и кохлеарных.

Исход заболевания: а) прекращение воспаления с утратой функций

внутреннего уха;

б) возникновение внутричерепных осложнений.

3/ Некротическая форма возникает в результате тромбирования сосудов, что ведет к тяжелым трофическим расстройствам, отторжению отдельных участков кости. Эта форма заболевания чаще возникает в детском возрасте в связи с туберкулезом или скарлатиной.

Исход заболевания: а) рубцевание;

б) выпадение всех функций уха.

Клиника и диагностика лабиринтита. В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушения функций вестибулярных и слуховых рецепторов во внутреннем ухе; возможно поражение лицевого нерва и сопровождающего его промежуточного нерва и секреторных слюноотделительных волокон.

Наибольшее диагностическое значение при лабиринтитах имеют симптомы головокружения, спонтанного нистагма, расстройства статики и координации, вегетативных реакций, шумов в ушах, снижения слуха и симптомы со стороны лицевого нерва.

Головокружение при лабиринтитах бывает, как правило, системным иявляется иллюзорным ощущением больным несуществующего смещения или вращения окружающих предметов вокруг его собственного тела в пространстве, что обусловлено раздражением или нарушением симметрии тонуса вестибулярного анализатора. Однако, может быть и несистемное головокружение в виде ощущения неустойчивости и неуверенности при ходьбе, кажущегося падения вниз, проваливания. Реализация этих ощущений происходит в коре головного мозга. Продолжительность головокружения от нескольких секунд до нескольких минут, а при остром процессе – от нескольких секунд до нескольких дней. Головокружение часто усиливается при движении головы, передвижение больного в транспорте, чихании.

Спонтанный лабиринтный нистагм – непроизвольное колебательное движение глазных яблок, наступающее в результате нарушения равновесия (тонуса) между лабиринтами, при этом происходит раздражение или угнетение одного из них.

Расстройство равновесия, статики, координации возникает в различной степени. Чаще отмечаются падение или отклонение тела в сторону, невозможность передвижения без посторонней помощи, походка у больных очень характерная с широко расставленными ногами и сравнивается с «походкой моряков» после длительного плавания и выходом на сушу.

Вегетативные реакции в виде тошноты, рвоты, потливости, бледности или гиперемии кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардии или брадикардии, болей или неприятных ощущений в области сердца.

Шум в ушах чаще высоких тонов, но может быть и низкого тона, т.к. лабиринт чаще сочетается с заболеванием среднего уха. Шум усиливается при поворотах головы, потому что происходит раздражение окончаний кохлеарного нерва в улитке и возбуждение слуховых центров в коре головного мозга.

Снижение слуха носит характер рецепторной тугоухости, которая обычно больше выражена в зоне высоких частот.

Симптомы со стороны лицевого нерва обусловлены оститом стенки канала, где проходит нерв и проявляются ощущением онемения, неловкости в одной половине лица на стороне заболевания внутреннего уха. При этом снижается возбудимость лицевого нерва и возникает парез всех его ветвей. Появляется сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения, так как поражаются большой каменистый и промежуточный нервы.

Острый лабиринтит продолжается 2-3 недели, после чего наступает выздоровление, либо заболевание принимает хроническое латентное течение и продолжается многие годы, лишая человека трудоспособности.

Сам по себе лабиринтит не несет непосредственной опасности для жизни, но может дать грозные внутричерепные осложнения в виде менингита, арахноидита, энцефалита.

В случае гибели рецепторных структур внутреннего уха постепенно, в течение многих месяцев, наступает адаптация функции равновесия за счет второго лабиринта и корковых механизмов, а также за счет зрительного и слухового анализаторов, проприоцептивной и тактильной чувуствительности. Функция улитки не восстанавливается и человек теряет слух на больное ухо.

2. Неврит слухового нерва понятие собирательное и предусматривает поражение любого отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителиальных клеток Кортиева органа до корковых центров слуха.

Этиология. Наиболее часто грипп, корь, скарлатина, тифы, малярия, лекарственная и производственная интоксикация, травмы (механические, акустические, барро- и вибрационные). Нередко неврит возникает при отитах. Временная тугоухость может возникать при остром среднем отите, при обострении хронического воспаления за счет интоксикации внутреннего уха.

Симптомы заболевания:

1) различной высоты постоянный шум в ушах вследствие воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений;

2) понижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков высокой частоты и укорочением костной проводимости.

Тугоухостью называется любое ослабление слуховой функции. По восприятию звука она делится на общую, басовую и дискантную.

Глухота – полное отсутствие способности восприятия звука.

Прогноз неврита зависит от степени выраженности слуховых нарушений, При легкой форме в течение первых 4-х месяцев возможно улучшение слуха, при более тяжелых формах – его стабилизация.

3. Болезнь Меньера была впервые описана французским врачом Меньером в 1861 году.Этот симптомокомплекс, напоминающий собой лабиринтит, отличался от последнего тем, что возникал внезапно, ночью, среди полного здоровья, поражая одно здоровое ухо, сопровождался обморочным состоянием без потери сознания, нарушением равновесия, головокружением, появлением односторонней тугоухости после приступов и шума в ухе, спонтанным нистагмом. Утром все симптомы заболевания исчезали, оставляя незначительную оглушенность.

Этиология этого страдания неизвестна по сей день. Имеются предположения, что причины возникновения:

1) ангионевроз, вегето-сосудистая дистония, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринтных жидкостей;

2) вазомоторные и нервно-трофические расстройства;

3) инфекция и аллергия;

4) нарушения питания, витаминного и водного обмена.

Дата добавления: 2014-11-20