Лечение острых вирусных гепатитов

Объем исследований при острых вирусных гепатитах.

· Биохимия крови: билирубин фракционно, активность АлАТ/ АсАТ, протромбин, тимоловая проба, щелочная фосфотаза, холестерин;

· Серологические маркеры вирусных гепатитов, как указано в таблице №1;

· УЗИ органов брюшной полости;

· Общий анализ крови и мочи.

Базисная терапия: При диагностировании легкой формы болезни, независимо от этиологии вирусного гепатита больные находятся на полупостельном режиме в течение 10 дней, получают печеночный стол (№ 5-а, затем №5), желчегонные препараты (кукурузные рыльца или фламин или магния сульфат или др.), комплекс витаминов (С, В1, В2, В6), обильное питье (5% раствор глюкозы, минеральная вода). При диагностировании среднетяжелой формы без признаков гепатодистрофии независимо от этиологии гепатита больные находятся на постельном режиме в течение недели, затем на полупостельном- 2-3 недели; получают базисное лечение как при легкой форме в течение 20 дней., в лечение добавляют гепатопротекторы (эссенциале, карсил и др.) При диагностировании тяжелой формы без признаков гепатодистрофии:

· преднизолон по схеме: 2-3 мг/кг массы тела в сутки в инфузионной терапии.

· внутривенно капельно: реополиглюкин 5-10 мл/мг, 10% р-р глюкозы, альбумин 5 мл/кг. Жидкость вводят из расчета 50-100 мл/кг массы в сутки;

· базисную терапию в течение 30 дней.

При диагностировании злокачественной формы гепатита назначают:

· Преднизолон 5 мг/кг в сутки в/венно равными дозами через 4 часа без ночного перерыва;

· В/венно капельно: альбумин, реополиглюкин, 10% р-р глюкозы, из расчета до 100 мл/кг инфузионных растворов в сутки, под контролем диуреза и в случае отрицательного диуреза в/венное введение жидкости прекращают;

· Ингибиторы протеолиза: трасилол или гордокс или контрикал в возрастных дозировках;

· Лазикс 1-2 мг/кг и маннитол 1,5 гр/кг.

· Гепарин 100-300 ЕД/кг при угрозе ДВС-синдрома;

· Высокие очистительные клизмы, промывание желудка, антибиотики широкого спектра действия.

При всех формах независимо от тяжести назначают гепатопротектор с противовирусной активностью - фосфоглив: детям до 3 лет - 1/2 капсулы, от 3 до 7 лет - 1 капсула, старше 7 лет- 11/2 капсулы 2-3 раза в день в течение 1-3 месяцев.

Всем больным с острым гепатитом могут быть назначены энтеросорбенты (смекта, энтеродез, полифепам и др.) в течение 15-30 дней. При развитиии холестаза назначают урсодезоксихолевую кислоту - урсосан по 10 мг/кг массы тела один раз вечером в течение 30 дней и более.

Выписку реконвалесцентов при острых вирусных гепатитах осуществляют по клиническим показаниям: хорошее самочувствие, исчезновение желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к таковому, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина в сыворотке крови. Допускается выписка при повышении активности аминотрансфераз в 2-3 раза по сравнению с нормой. Кроме того, разрешается выписывать реконвалесцентов, у которых печень увеличена на 1-2 см. Не является противопоказанием для выписки наличие HbsAg и маркеров вирусной репликации. При выписке реконвалесценту дают памятку с указанием рекомендуемого режима и диеты.

Диспансеризация. В процессе диспансерного наблюдения первый контрольный осмотр нужно проводить не позже, чем через 1 месяц после выписки из стационара. В том случае, если больной был выписан со значительно повышенными (более чем в 3 раза) показателями активности аминотрансфераз, осмотр осуществляют через 10-14 дней после выписки.

Лица, перенесшие вирусные гепатиты «В», «С», должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 12 месяцев. Медицинские обследования проводят каждые 3 месяца, они должны быть освобождены от тяжелой физической работы и занятием спортом на 12 месяцев.

В течение 6 мес. после выписки из стационара всем переболевшим любыми острыми ВГ противопоказаны профилактические прививки, кроме введения (по показаниям) столбнячного анатоксина и антирабической вакцины. Алкоголь должен быть исключен. Женщинам, перенесшим парентеральные гепатиты, рекомендуется избегать беременности после выписки в течение года.

Профилактика гепатит «В» включает выбраковку донорской крови, содержащей НВV, строгое соблюдение правил обработки медицинского инструментария, противоэпидемические мероприятия в семейных очагах инфекции, экстренную профилактику заболевания у новорожденных, родившихся от матерей, в сыворотке которых в III триместре беременности присутствовали HbsAg и HbeAg, с помощью специфического анти - Hbs гипериммунного иммуноглобулина, внутримышечно однократно не позднее 48 часов после рождения. Существует спецефическая профилактика ВГВ - это вакцинация. Согласно приказа МЗ РК № 1050 от 26.11.01., вакцинации подлежат: новорожденные, подростки, студенты медицинских учреждений, медицинские работники, а также контактные из очага ВГВ. Дети вакцинируются по схеме: в первые сутки после рождения, в роддоме, затем в 2 мес. и в 4 мес. Взрослые вакцинируются по схеме: 0, 1, 6 мес. Используются вакцины: «Эувакс» (Южная Корея), «Энджерикс» (Великобритания).Протективный иммунитет сохраняется в течение 10-12 лет.

При гепатите «А», «Е» исходами болезни являются выздоровление с полным восстановлением структуры печени; выздоровление с анатомическими дефектами (остаточный фиброз) или формированием различных осложнений со стороны желчных путей (холангиты, холецистохолангиты, дискинезии желчевыводящих путей). Летальным исходов часто заканчивается фульминантная форма вирусного гепатита «В».

Для парентеральных гепатитов (ВГС, ВГВ) характерен переход в хроническое течение.

Хронический гепатит (ХГ) - это воспалительный процесс в печени, протекающий без улучшения более 6 мес. Как правило, заболевание вызывается гепатотропными вирусами В, С, Д и G и реже другими вирусными патогенами (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр и др.). В редких случаях возможен хронический аутоиммунный гепатит или другие, неклассифицированные заболевания печени.

В основу новой классификации хронических гепатитов положен принцип оценки хронического гепатита по совокупности гистологических, клинико-биохимических и серологических критериев.

Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес,1994 год)

Этиология гепатита	Серологические маркеры	Степень активности	Степень фиброзирования
Хронический гепатит В	HВsAg, ДНК HBV	Минимальная Низкая Умеренная Выраженная	Нет фиброза Слабовыраженный фиброз Умеренный фиброз Выраженный фиброз Цирроз
Хронический гепатит D	HВsAg, анти-HDV, РНК HDV
Хронический гепатит С	Анти-HCV, РНК HCV
Хронический гепатит G	Анти-HGV, РНК HGV
Аутоиммунный Тип I   Тип II   Тип III	Антитела к ядерным антигенам Антитела к микро-сомам печени и почек   Антитела к раствори-мому печёночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену
Лекарственно-инуцированный	Нет маркеров вирус-ных гепатитов и редко обнаруживаются ауто-антитела
Криптогенный	Нет маркеров вирус-ных и аутоиммунного гепатитов

Среди причинных агентов ХГ следует назвать прежде всего вирусы гепатитов с парентеральным механизмом инфицирования-HBV, HCV, HDV, HGV. Значительно реже встречаются ХГ, индуцируемые лекарственными препаратами, а также имеющие аутоиммунную природу.

Аутоиммунный гепатит запускается пока неизвестными факторами и ассоциируется с нарушениями в иммунной системе, приводящими к аутоиммунному феномену с хроническим поражением печени.

Лекарственно-индуцированный ХГ имеет клинические проявления и гистологические изменения, сходные с таковыми при ХГ вирусной этиологии. Однако после отмены лекарственного препарата, являющегося причиной развития ХГ, воспалительный процесс в печени быстро регрессирует.

Криптогенный ХГ - ХГ неустановленной этиологии, его доля от 10 до 25% от всех ХГ.

Для определения активности ХГ используется гистологический индекс активности (ГИА), известный как система Knodell. Этот алгоритм включает четыре раздельных числовых набора для различных компонентов повреждения печени.

Дата добавления: 2014-11-20