Лечение ХГВ

Лечение хронического вирусного гепатита до настоящего времени остается нерешенной задачей. Назначение диеты, двигательного режима и лекарственных средств определяется активностью процесса, формой гепатита, степенью интоксикации и функциональной недостаточностью печени.

Диета должна быть по возможности полноценной. При этом количество жира может быть несколько снижено за счет тугоплавких жиров, а количество углеводов – повышено. Количество белка при благоприятном течении должно соответствовать норме или несколько превышать ее.

Пища должна быть легкоусвояемой, с резким уменьшением пряностей, острых приправ, концентрированных бульонов, копченостей. Следует ограничивать соленые и острые продукты, натуральный кофе, грибные супы.

Рекомендуется нежирные диетические молочные продукты (кефир, простокваша, творог), нежирные сорта мяса, рыбы, яйца, винегреты, фруктовые пюре и соки. Пища должна быть витаминизирована, хорошо оформлена, разнообразна.

Основой современного подхода к лечению хронических вирусных гепатитов различной этиологии является положение о том, что течение и исход процесса (степень и темпы развития фиброза в печени, формирование цирроза или гепатокарциномы) определяются активностью репликации вируса-возбудителя заболевания. В соответствии с этим, основной задачей лечения хронических вирусных гепатитов, в том числе- ХГВ, является снижение уровня вирусной репликации, вплоть до элиминации возбудителя.

Наиболее широко при проведении противовирусного лечения ХГВ используют препараты интерферона (ИФН) - это естественное вещество белковой природы, которое в норме вырабатывается в организме на инфекцию или при опухолевом росте. В настоящее время для противовирусного лечения ХГ у детей применяют, в основном, альфа-ИФН (Роферон А), у детей до 2 лет - виферон в свечах.

Основные задачи ИФН-терапии при ХГВ:

· подавление активной репликации вируса-возбудителя;

· нормализация активности трансаминаз;

· уменьшение активности хронического воспалительного процесса в печени;

· предупреждение прогрессирования процесса и формирования цирроза печени.

Показания к проведению ИФН-терапии ХГВ у детей:

· наличие ДНК НВV в сыворотке крови больных;

· увеличение активности АлАТ в 2 и более раза выше нормальных значений;

· наличие некро-воспалительных изменений и фиброза в ткани печени (при проведении биопсии и исследовании пунктата).

Прогностические факторы эффективности ИФН-терапии при ХГВ у детей:

· «Дикий» (НВеАg -позитивный) штамм вируса;

· «Горизонтальный» путь НВV -инфицирования;

· Женский пол;

· Небольшая продолжительность заболевания (от 6 мес. До 2 лет);

· Высокая активность трансаминаз (более, чем 2-5 раз и выше нормы);

· Низкая концентрация в крови;

· Выраженные гистологические изменения при отсутствии цирроза печени;

· Отсутствие иммунодефицитного состояния (ВИЧ-инфекция и др.);

· Отсутствие дельта-суперинфекции.

Противопоказания к интерферонотерапии у детей:

Абсолютные противопоказания:

· Психозы, эписиндром;

· Выраженная нейтро-тромбоцитопения (нейтрофилы менее 1500, тромбоциты менее 100000);

· Аутоиммунные заболевания;

· Декомпенсированный цирроз печени;

· Заболевания почек и сердца в стадии декомпенсации;

· Состояние после трансплантации органов (кроме печени).

Относительные противопоказания:

· Возраст до 2 лет;

· Декомпенсированный сахарный диабет.

Стандартный режим ИФН-терапии приХГВ у детей и подростков основан на п-к или в/м введении 5 млн МЕ/кв.м 3 раза в неделю в течение 6 мес.

Дата добавления: 2014-11-20