Медикаментозное лечение ХГВ у детей

Критерии эффективности противовирусной терапии

Полная ремиссия:

· снижение уровня ДНК НВV до уровня, не не определяемого амплификационными тестами;

· исчезновение НвеАg (без появления или с появлением анти-Нве);

· нормализация АлАТ,

· снижение гистологической активности на 2 балла и более при оценке по Кноделю и отсутствие прогрессирования фиброза в случае проведения биопсии печени.

Частичная ремиссия:

· снижение уровня репликации НВV;

· нормализация или существенное снижение АлАТ;

· улучшение гистологической картины печени (в случае проведения повторной биопсии печени).

Стабильная ремиссия

· сохранение полной ремисси через 6-12 мес. после окончания лечения.

Отсутствие ремиссии (оценивается через 3-6 мес. от начала лечения):

· сохранение вирусной репликации на прежнем уровне;

· сохранение повышенных значений АлАТ (в 2 и более раз выше нормы)

· отсутствие положительной динамики гистологической картины.

Рецидив:

· ранний- выход больного из состояния ремиссии в ходе лечения;

· поздний- выход больного из состояния ремиссии после отмены терапии.

В противовирусной терапии ХГВ у взрослых и в последние годы – детей, применяется препарат ламивудин (зефикс), его действие основано на угнетении обратной транскриптазы ретровирусов, он также оказывает подавляющее действие и на репликацию вируса гепатита В, нарушая сборку частиц вириона. У детей рекомендуемая доза ламивудина составляет 3 мг/кг/сутки (не более 100 мг/сутки), препарат применяют 1 раз в сутки, длительность составляет 12 месяцев.

(Эфендиев И.М., СГМА, 1998 год)

Лечение ХГВ минимальной и низкой активности.

Для лечения ХГВ малой активности применяют витамин Е, эссенциале, виферон. Витамин Е назначают по 1 мл 5% масляного раствора в/м 1 раз в сутки. Курс- 2 недели. Виферон выпускается в виде свеч и содержит альфа-2-интерферон, витамины Е и С. Схема лечения вифероном: детям до 1 года- 500 тыс. ЕД, от 1 до 5 лет- 1 млн ЕД, старше 5 лет- 2 млн ЕД в сутки. Суточную дозу принимают в два приема в течение 2-х мес. ежедневно, в последующие 4 мес.- через день. Такая схема при ХГВ малой активности приводит к клинико-биохимической ремиссии у 88,9% больных.

Лечение ХГВ с умеренной активностью

В лечении больных с ХГВ умеренной активности применяют витамин Е, эссенциале и виферон по той же схеме, также используется препарат хинолинового ряда - делагил, который обладает выраженным противовоспалительным действием и уменьшает выраженность иммунопатологии. Его назначают в первые 2 недели по 8-10 мг/кг в сутки, затем в последующие 2 недели- 5 мг/кг/сутки. Курс лечения- 1 месяц.

Лечение ХГВ высокой активности

Лечение ХГВ высокой активности проводят также, как и при ХГВ умеренной активности. Однако, при неэффективности проводимой терапии в течение 1 месяца необходимо назначить преднизолон из расчета- 0,1-0,5 мг/кг/сутки с целью стимуляции Т-супрессоров и уменьшения мезенхимально-воспалительного синдрома. При переходе ХАГ в цирроз печени преднизолон назначают в сочетании с делагилом, вифероном, витаминами и гепатопротекторами. Длительность приема преднизолона - от 2-х до 6-ти мес. и более. Для предупреждения электролитных расстройств в период получения преднизолона назначаются продукты питания, содержащие калий (курага, изюм, чернослив, капуста, картофель) и препараты калия (аспаркам, панангин).

Лечение хронического холестатического гепатита В.

Назначают холестирамин (анионообменная сола), билигнин, агар-агар. Холестирамин дается в больших дозах- от 5 до 15 гр. В сутки в течение от 2-х до 3-х мес. Билигнин (препарат растительного происхождения) назначается внутрь в дозе от 2 до 10 гр. В сутки в зависимости от возраста. Курс лечения составляет от 7 дней до 3 мес. Для снятия холангита и холангиолита проводят курсы антибактериальной терапии (трихопол, ампициллин, фурозолидон).

В патогенезе хронического холестатического гепатита В имеет значение наличие лимфогистиоплазмоцитарной инфильтрации в портальных и перипортальных трактах печени, гиперплазия перихоледохиальных лимфоузлов. Наилучшим терапевтическим средством при этом является рентгеновское облучение области печени и селезенки в разовой дозе 0,24 Гр от 1 до 3 раз через день.

Диспансерное наблюдение и санаторно-курортное лечение. Наблюдение за детьми, страдающими хроническими вирусными гепатитами, должны осуществлять гастроэнтерологические кабинеты детских поликлиник или участковые педиатры. В режиме дня необходимо предусмотреть пребывание на воздухе в течение 4-5 часов с перерывами и дневной сон в течение 1,5-2 часа. Интенсивные занятия физкультурой и спортом запрещаются. Однако можно разрешить утренюю гигиеническую гимнастику и занятия лечебной физкультурой, особенно в периоде ремиссии. Частота повторных осмотров и биохимических исследований осуществляется в зависимости от характера течения болезни, но не реже 2-х раз в год. При каждом осмотре проводят биохимические исследования, корригируют диету, двигательный режим, лечение.

Современные походы по лечению хронических гепатитов (Американская Ассоциация Гепатологов).

Дата добавления: 2014-11-20