Традиционные ошибки при проведении антибиотикотерапии

® Необоснованное назначение антибиотика.

® Ошибки в выборе антибиотика.

® Неправильный режим дозирования.

® Необоснованное назначение комбинации антибиотиков.

® Необоснованная длительность антибиотикотерапии.

Применение антибиотиков может привести к нарушениям кишечной флоры за счёт:

• снижения общего числа микроорганизмов;
• смещения спектра бактериальной флоры в пользу патогенных микроорганизмов;
• подавления физиологической кишечной флоры патогенными микроорганизмами;
• накопления токсинов;
• потери способности защиты от патогенных микроорганизмов.
  Диарея, связанная с лечением антибиотиками.

► Развивается до 30 % больных, а у пожилых лиц, страдающих множественными сопутствующими заболеваниями – более чем у 60%.

► Клинические проявления возникают в ходе лечения (4 – 9 день), или в течение 2-3 недель после окончания антибиотикотерапии.

Поэтому в полноценном лечении острых кишечных инфекций показано применение биологических препаратов, которые подразделяются на:

ü пре­био­ти­ки – ве­ще­ст­ва не­мик­роб­но­го про­ис­хо­ж­де­ния, сти­му­ли­рую­щие рост и раз­ви­тие нор­маль­ной мик­ро­фло­ры;

ü про­био­ти­ки – пре­па­ра­ты, со­стоя­щие из жи­вых мик­ро­ор­га­низ­мов или про­дук­тов мик­роб­но­го про­ис­хо­ж­де­ния;

эу­био­ти­ки – син­те­ти­че­ские или био­син­те­ти­че­ские пре­па­ра­ты, по­дав­ляю­щие рост па­то­ло­ги­че­ской мик­ро­фло­ры, но не влияю­щие на нор­маль­ную мик­ро­фло­ру ки­шеч­ни­ка.

Нормазе (лактулоза) – эффективный пребиотик. Сироп во флаконах

по 200 мл:

· способствует опорожнению кишечника при запорах и нормализует его функцию;

· восстанавливает микроэкологию ЖКТ;

· может применяться у грудных детей с первых дней жизни, у беременных и кормящих женщин;

· препятствует развитию атонии кишечника и запоров у пациентов, находящихся на постельном режиме, снижает трудозатраты по уходу;

· препятствует развитию желчнокаменной болезни, инфекций МЧП, нормализует уровень аммиака (профилактика и лечение печеночной энцефалопатии), уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Про­био­ти­ки в ле­че­нии ОКИ.

Ус­та­нов­ле­но не­сколь­ко пу­тей, по­сред­ст­вом ко­то­рых про­био­ти­ки реа­ли­зу­ют ле­чеб­ный эф­фект:

1. из­ме­не­ние им­му­но­ген­но­сти чу­же­род­ных бел­ков пу­тем про­те­о­ли­за ко­ровь­е­го мо­ло­ка;

2. сни­же­ние сек­ре­ции ме­диа­то­ров вос­па­ле­ния в ки­шеч­ни­ке;

3. сни­же­ние ин­те­сти­наль­ной про­ни­цае­мо­сти;

4. на­прав­ле­ние ан­ти­ге­на к Пей­е­ро­вым бляш­кам, где ге­не­ри­ру­ют­ся IgA-про-ду­ци­рую­щие клет­ки.

Классификация пробиотиков (Михайлов И.Б., Е.А. Корниенко, 2006):

1 поколение – монокомпонентные препараты ( бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, нормофлор, лакто­бацил, ромакол, наринэ, биобактон, энтеробифидин, биовестин и т.п.). Они состоят из одного конкретного микроорганизма, являющегося типичным обитателем кишечника.

2 поколение - препараты конкурентного действия, вытесняющие условно-патогенные и патогенные микробы и в дальнейшем не колонизирующие кишечник.К ним относят нетипичных обитателей кишечника-бактерий рода Bacillus subtilis (бактисубтил, биоспорин и т.п.) и дрожжи - Saccharomyces boulardii (энтерол).

3 поколение - поликомпонентные препараты или симбиотики. Они состоят из нескольких штаммов бактерий (бифацид, ацилакт и т.п.) или из нескольких видов бактерий (бифидин, линекс, бифитон, бификол и т.п.)

4 поколение - комбинированные препараты или синбиотики. Они состоят из бактерий и специальных ингредиентов способствующих их росту и/или размно-жению и/или метаболической активности (бифилиз, бифиформ, аципол, кипацид, нутролин В и т.п.).

5 поколение - поликомпонентные комбинированные препараты (симбиотики+синбиотики). К современным поликом-понентным препаратам относится Бион-3 (капсулы №10 и № 30)содержащий уникальное сочета ние действующих веществ.

§ 3 пробиотических культуры (Lactobacillus aci-dophilus, Bifidobact. bifidum, Bifidobact. longum):
- для регулирования кишечной флоры;
- для профилактики диареи, связанной с лечени-ем антибиотиками;
- для усиления защитных сил организма.

§ Важныеминеральные вещества и микроэле-менты для возмещения потерь электролитов.

§ Все жизненно необходимые витамины для даль-нейшего усиления защитных сил организма.

Кор­рек­ция дис­био­за ки­шеч­ни­ка по­ка­за­на всем боль­ным с со­пут­ст­вую­щей па­то­ло­ги­ей ЖКТ, по­сле или на фо­не про­ве­де­ния ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии, при эн­те­ро­па­то­ген­ных, эн­те­ро­ток­си­ген­ных и эн­те­ро­ге­мор­ра­ги­че­ских эше­ри­хио­зах,при де­ком­пен­си­ро­ван­ных на­ру­ше­ни­ях ки­шеч­ной мик­ро­фло­ры (III и IV сте­пе­ни); при ком­пен­си­ро­ван­ных на­ру­ше­ни­ях мик­ро­фло­ры с кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми дис­бак­те­рио­за.

Со­вре­мен­ные про­био­ти­ки эф­фек­тив­но ку­пи­ру­ют ди­са­ха­рид­ную не­дос­та­точность и бы­ст­ро нор­ма­ли­зу­ют стул. Они по­зво­ля­ют не толь­ко про­во­дить эф­фек­тив­ную те­ра­пию уже раз­вив­ше­го­ся дис­бак­те­рио­за, но и осу­ще­ст­в­лять его про­фи­лак­ти­ку. Од­на­ко со­че­тан­ное при­ме­не­ние антибиотика с про­био­ти­ком с долж­но про­во­дить­ся с уче­том его ус­той­чи­во­сти.

По­втор­ное ис­сле­до­ва­ние мик­ро­фло­ры киш­ечника ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить не ра­нее чем че­рез 5-6 дней по­сле от­ме­ны про­био­ти­ков.

Сор­бен­ты – мель­чай­шие час­ти­цы, спо­соб­ные из­вле­кать, фик­си­ро­вать на се­бе и вы­во­дить из ки­шеч­ни­ка ви­ру­сы, мик­ро­бы, эк­зо- и эн­до­ток­си­ны, био­ло­ги­че­ски ак­тив­ные ме­та­бо­ли­ты и др. Они под­раз­де­ля­ют­ся на:

Ø уголь­ные (ак­ти­ви­ро­ван­ный уголь, мик­ро­сорб);

Ø во­лок­ни­стые (би­лиг­нин, по­ли­фе­пан);

Ø по­ли­ви­нил­пи­ра­ли­до­ны (эн­те­ро­дез, эн­те­ро­сорб);

Ø по­рис­тые при­род­ные (смек­та, ат­та­пуль­гит, као­лин);

Ø ион­но­об­мен­ные смо­лы (хо­ли­сти­ра­мин);

Ø крем­ний­ор­га­ни­че­ские со­еди­не­ния (эн­те­рос­гель);

Ø к ом­би­ни­ро­ван­ные (за­улен), в т.ч. с пек­ти­на­ми и ви­та­ми­на­ми.

Ре­гу­ля­то­ры мо­то­ри­ки ки­шеч­ни­ка при­ме­ня­ют­ся толь­ко при эн­те­ро­ток­си­ген­ных эше­ри­хио­зах. Они про­ти­во­по­ка­за­ны при ши­гел­ле­зах, саль­мо­нел­ле­зах, яз­вен­ном и псев­до­мем­бра­ноз­ном ко­ли­те.

· Имо­ди­ум – сни­жа­ет то­нус и мо­то­ри­ку ки­шеч­ни­ка. Пер­во­на­чаль­ная до­за 2 кап­су­лы, за­тем по 1 кап­су­ле по­сле ка­ж­до­го ак­та де­фе­ка­ции (мах. 8 кап­сул в су­тки). При от­сут­ст­вии де­фе­ка­ции в те­че­ние 12 ча­сов ле­че­ние пре­кра­ща­ет­ся.

· Деб­ри­дат (три­ме­бу­тин) – ре­гу­ли­ру­ет мо­то­ри­ку и при­ме­ня­ет­ся для уст­ра­не­ния по­но­са и за­по­ра. На­зна­ча­ют по 1-2 табл. в су­тки до 2-х не­дель.

· Мо­ти­ли­ум – ан­та­го­нист до­па­ми­на, по­вы­ша­ет то­нус сфинк­те­ров и по­ка­зан при диа­ре­ях, свя­зан­ных с ги­по­ки­не­зи­ей ки­шеч­ни­ка.

· Со­ма­то­ста­тин – гор­мон, уве­ли­чи­ва­ет ско­рость вса­сы­ва­ния во­ды и элек­тро­ли­тов из ки­шеч­ни­ка, умень­шая тем са­мым час­то­ту сту­ла и мас­су ка­ла.

· Ок­тре­о­тид – син­те­ти­че­ский ана­логсо­ма­то­ста­ти­на, по­ка­зан при тя­же­лой фор­ме сек­ре­тор­ной и ос­мо­ти­че­ской диа­реи п/к по 100 мкг 3 раза в су­тки.

· Ве­ра­па­мил и фо­ри­дон – ан­та­го­ни­сты каль­ция. Они уве­ли­чи­ва­ют вре­мя

про­дви­же­ния хи­му­са по ки­шеч­ни­ку и улуч­ша­ют про­цес­сы вса­сы­ва­ния.

Дата добавления: 2014-11-25