Устройства для ларингоскопии

Отоскопы

Отоскопы – это приборы, используемые для отоскопии, методики осмотра наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Под контролем отоскопии производят туалет уха, удаление инородных тел, полипов и грануляций, а также различные операции – парацентез, тимпанопункцию.

Для отоскопии необходимы лобный рефлектор (или заменяющий его прибор), набор ушных воронок и источник света. В качестве последнего чаще используют электрическую лампу, свет которой отражается и концентрируется лобным рефлектором. Существуют рефлекторы, снабженные источником света, а также специальные приборы – отоскопы различной конструкции с автономным питанием. Современный отоскоп состоит из источника света, волоконной оптической системы, увеличивающей линзы, комплекта ушных воронок. В зависимости от преследуемых целей отоскоп может быть оснащен приспособлением для пневмо‑отоскопии, аудиометром для скринингового аудиологического обследования, разъемами и шнурами для видеоотоскопии.

Различают прямую и непрямую ларингоскопию. Ларингоскопия прямая проводится методом применения приборов, отображающих точное (не зеркальное) изображение гортани. Ларингоскопия непрямая проводится также через естественные отверстия организма, но при помощи приборов, дающих непрямое (зеркальное или световодное) изображение гортани. Ларингоскоп – это устройство для осмотра, обследования гортани (для ларингоскопии). В современной практической медицине встречается применение следующих способов непрямой ларингоскопии:

1) зеркальный, с использованием гортанного зеркала;

2) с использованием жесткого ларинго‑фарингоскопа с углом зрения 70°, 90°;

3) с использованием фиброларингоскопа (мягкого фиброоптического ларингоскопа).

Для зеркальной непрямой ларингоскопии необходимо наличие рефлектора, источника света, гортанного зеркала (18 мм, 20 мм и 25 мм в диаметре). Рефлектор и лампа могут отсутствовать при наличии специального осветительного прибора, закрепленного на голове врача. Плюс данного вида непрямой ларингоскопии заключается в максимальном обозрении и отсутствии необходимости в обезболивании. В момент процедуры гортанное зеркало фиксируется под наклоном в 45° по отношению к оси гортани, только тогда в зеркале появится отражение гортани. Непрямая ларингоскопия с использованием жесткого ларинго‑фарингоскопа является дорогостоящим рутинным методом исследования гортани. При этой методике обследования применяются эндоскопы с цилиндрическими линзами Хопкинса, которые не только обеспечивают прекрасное освещение гортани и гортаноглотки, но и показывают максимально развернутое изображение. Метод используется для фотодокументирования, выведения изображения на монитор.

Фиброларингоскопия проводится через полость носа, поэтому требуется дополнительное обезболивание исследуемых областей. Данная методика чаще всего используется для диагностики заболеваний у детей от рождения до 10 лет. На сегодняшний день существуют фиброларингоскопы, оснащенные оборудованием для проведения биопсии, а также удаления инородных тел.

Прямая ларингоскопия также имеет свои разновидности:

1) прямая ларингоскопия с фиксацией ларингоскопа рукой (без применения технических приспособлений для фиксации ларингоскопа);

2) подвесная или опорная ларингоскопия;

3) микроларингоскопия.

Первый способ – ориентировочный, позволяет оценить общее состояние гортани и нижней части глотки, осмотреть гортанную щель для подтверждения беспрепятственной интубации при острой необходимости и вместе с тем определить место возможной патологии. Подвесная или опорная ларингоскопия позволяет более четко оценить состояние гортани жестким телескопом для развернутого воспроизведения изображения, а также помогает при детализированном осмотре на третьем этапе с использованием микроскопа для микрохирургии или лазерной хирургии.

На втором этапе диагностического осмотра глотки, гортани, трахеи применяются жесткие стержневые оптические телескопы. Для выявления анатомических образований в гортани и глотке используют телескопы углового обозрения. Телескопы отличаются максимальным разрешением, четкостью воспроизводимого изображения, хорошим углом зрения в 30°, 70°, 90° и 120°. Диаметры выпускаемых телескопов от 1,9 до 10 мм позволяют осмотреть все элементы глотки и гортани как легко обнаруживаемые, так и скрытые. Ларингоскоп на этом этапе исследования фиксируется специальной опорной системой, которая позволяет освободить обе руки хирурга, производить эндофотографирование и отображать каждое отклонение на экране монитора. Для этой цели применяются два типа опорной системы:

1) Riecker‑Kleinsasser;

2) Benyamin‑Parsons с металлической платой.

Опорная система Riecker‑Kleinsasser – круговая опора диаметром 7,5 и 9,5 см с размерами удерживателя соответственно 24 и 34 см. Опора крепится непосредственно на груди пациента или прикрепляется с помощью особого устройства к операционному столу (Chest Support Lubeck model). Применение данной опоры не всегда дает устойчивую фиксацию. Так, при установке опоры на груди пациента она вызывает отклонение в дыхательной функции, а при креплении с помощью устройства к операционному столу может скатываться с опоры. Максимальной устойчивостью обладает опорная стойка Benyamin‑Parsons с металлической платой и латеральными регулирующими фиксаторами. Регулируемый держатель ларингоскопа надежно соединяется с операционным столом. Данный держатель способствует установке прибора около грудной клетки пациента, что не затрудняет дыхания.

Микроларингоскопия – это исследование гортани с помощью специальных операционных микроскопов, которые позволяют производить микроларингоскопию, микроларинговидеоскопию, микрогортанные операции. При микроларингоскопических операциях главным условием являются освобожденные от прибора руки. Ларингоскопы, описанные выше, имеют около рукоятки опорные системы. В зависимости от преследуемых целей выделяют следующие типы ларингоскопов.

1. Для обзорного изображения гортани и глотки, в этом случае наиболее целесообразно применять операционный ларингоскоп LINDHOLM: длина 15 см, дистальная ширина 18 мм. Ларингоскоп имеет широкий (24 х 40 мм) проксимальный конец, дающий возможность беспрепятственно проникать и осуществлять необходимые действия в области гортани. Детские ларингоскопы имеют длину 9,5 см, проксимальные размеры составляют 16 х 26 мм.

2. Для работы в области голосовых складок часто используют ларингоскоп KLEINSASSER длиной 18 см. Выпускается полный набор в семи вариантах размера и длины 13, 15, и 18 см для детей и взрослых.

3. Для осуществления процедур в области передней комиссу‑ры особенно подходит ларингоскоп HOLINGER длиной 17 см.

4. При наличии труднообозримой гортани и для работы в под‑голосовом пространстве гортани используют операционный ларингоскоп BENYAMIN.

5. Для расширения просвета гортани при ее сужении удобен расширяющийся операционный ларингоскоп WEERDA длиной 18 см (кисты, опухоли, протяженные рубцовые стенозы гортани и др.).

Дата добавления: 2014-11-25