Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клиника. Неотложные мероприятия




Неотложные мероприятия

1. Уложить ребенка без подушки с приподнятыми ногами в хорошо проветриваемом помещении.

2. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс.

3.Лицо и грудь обрызгать холодной водой, похлопать по щекам.

4. Поднести к носовым ходам тампон, смоченный в нашатырном спирте или уксусе.

5. Если перечисленные мероприятия не дают эффекта, следует подкожно или внутримышечно ввести один из препаратов: 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл /год жизни, кордиамин 0,1 мл/ год жизни, 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл/ год жизни внутривенно.

6. При выраженной гипотонии и брадикардии эффективен 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) подкожно или внутримышечно.

Как правило, обморок длится от нескольких секунд до 5-10 минут, после чего сознание восстанавливается. В более тяжелых случаях производят искусственное дыхание.

Коллапс - тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности, приводящее к нарушению кровоснабжения головного мозга.

В основе коллапса лежит несоответствие (превышение) объема сосудистого русла над объемом циркулирующей крови вследствие ее депонирования и выключения из циркуляции. Коллапс характеризуется недостаточным возвратом крови к сердцу, уменьшением его минутного объема, развитием гипоксии мозга и внутренних органов. На этом фоне возникают значительные метаболические сдвиги.

Причины: гиповолемия (кровотечение, депонирование крови), тяжелые инфекционные заболевания, надпочечниковая недостаточность, болевой синдром, острая сердечная недостаточность (миокардиты).

Выделяют симпатокотонический, паралитический и ваготонический типы коллапса.

Коллапс возникает внезапно на высоте развития тяжелого заболевания. Ребенок ощущает озноб, чувство жажды, резкую слабость. При осмотре вялый, адинамичный, апатичный ко всему, на вопросы отвечает медленно, тихо. Сознание чаще сохранено. Зрачки расширены. Черты лица заострены, кожные покровы бледные, иногда с синюшним оттенком, холодный липкий пот. Температура тела снижена, конечности холодные. Видимые подкожные вены находятся в спавшемся состоянии. Дыхание частое и поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие. АД снижено. Олигурия.

При симпатикотоническом коллапсе в результате спазма артериол наблюдается резко выраженная бледность кожных покровов, тахикардия и повышение систолического АД.

При паралитическом коллапсе приток артериальной крови к сердцу значительно снижается из-за депонирования ее в венозной системе, что сопровождается тахикардией, нитевидным пульсом, снижением систолического и диастолического АД.

При ваготоническом коллапсе вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и расширения артериол наблюдается брадикардия и низкое диастолическое АД.

Неотложные мероприятия:

1. Уложить ребенка на кровать в горизонтальное положение с возвышенным ножным концом.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести оксигенотерапию.

3. Обложить грелками, дать теплое питье.

4. Провести массаж живота, конечностей, растереть тело разведенным этиловым спиртом.

5. Восстановить объем циркулирующей крови путем внутривенного капельного введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, желатиноль из расчета 5-10 мл/кг), плазмы (5-10 мл/кг), эритроцитной массы (5-10 мл/кг). Затем вводятся глюкозо-солевые растворы.

6. При паралитическом и ваготоническом коллапсе показаны прессорные амины (мезатон, адреналин, норадреналин), а также кофеин и кордиамин:

1% раствор мезатона (0,1 мл/ год жизни) внутримышечно, или

0,1% раствор адреналина (0,1 мл/ год жизни) подкожно или внутримышечно, или

0,2% раствор норадреналина (0,1-0,3 мл в зависимости от возраста) внутривенно капельно на физиологическом растворе,

10% раствор кофеина (0,1 мл/ год жизни) подкожно,

кордиамин (0,1 мл/ год жизни) подкожно или внутримышечно.

При симпатикотоническом коллапсе, левожелудочковой недостаточности и гипертензии малого круга кровообращения прессорные амины, кофеин и кордиамин противопоказаны.

7. При симпатикотоническом коллапсе для снятия спазма артериол назначают аминазин 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/ год жизни внутримышечно, пипольфен 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/ год жизни внутримышечно.

8. Сердечные гликозиды для купирования вторичной сердечной недостаточности:

строфантин (разовая доза) 0,05% раствор внутривенно струйно на 5-10 мл физиологического раствора или 5% глюкозы: новорожденным детям - 0,05 мл (0,025% раствор - 0,1 мл), в возрасте 1-12 мес. - 0,05-0,1 мл, 1-3 года - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет - 0,3-0,4 мл. Введение препарата повторяют 2-3 раза в сутки (метод быстрого насыщения в течение суток). Поддерживающая доза составляет 1/2 от дозы насыщения.

9. Преднизолон в дозе 2-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно для ликвидации надпочечниковой недостаточности.

10. Натрия гидрокарбонат 4% раствор в дозе 4-5 мл/кг внутривенно для коррекции ацидоза.

 

ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (ЛСР)

Реанимация - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на оживление, т.е. восстановление жизненно-важных функций у пациентов, находящихся в клинической смерти.

Клиническая смерть - состояние организма после прекращения самостоятельного дыхания и кровообращения, в течении которого клетки коры головного мозга еще способны восстановить свою функцию. Длительность клинической смерти у детей 5-7 минут (в условиях нормотермии).

Диагноз клинической смерти ставится на основании определенных признаков:

- отсутствие кровообращения;

- отсутствие самостоятельного дыхания;

- расширение и отсутствие реакции зрачков на свет;

- отсутствие сознания и полная арефлексия.

Необходимо выполнить два обязательных действия:

1) отметить время остановки сердца (или начала реанимационных мероприятий);

2) позвать на помощь (один человек, как бы он ни был обучен, не сможет достаточно долго проводить эффективные реанимационные мероприятия даже в минимальном объеме).

Первый этап реанимационных мероприятий называется первичной сердечно-легочной реанимацией и состоит из трех пунктов:

А – Airway (дыхательные пути)

В – Breathing (дыхание)

С – Circulation (кровообращение)

А. Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается в зависимости от обстоятельств различными способами. Раскрывают ребенку рот и очищают ротовую полость и глотку тупфером или пальцем, обернутым материей. При наличии большого количества жидкого содержимого в дыхательных путях меленького ребенка приподнимают за ноги вниз головой, слегка запрокидывают голову, постукивают по спине вдоль позвоночник, а затем осуществляют уже описанную выше пальцевую санацию. В этой же ситуации старших детей можно положить животом на бедро реаниматора так, чтобы голова свободно свисала вниз.

При удалении твердого тела прибегнуть к приему Геймлиха.

При отсутствии эффекта и невозможности выполнить прямую ларингоскопию проводят микрокониостомию – перфорацию перстнещитовидной мембрану толстой иглой.

В догоспитальных условиях, если у больного имеет место полная обструкция в области гортани, можно экстренно вскрыть перстнещитовидную мембраны – произвести кониотомию. На догоспитальном этапе для поддержания корня языка можно использовать воздуховоды.

В госпитальных условиях для удаления содержимого дыхательных путей пользуются механическими отсосами.

При выведении нижней челюсти необходимо, чтобы нижний ряд зубов оказался впереди верхнего.

При проведении сердечно-легочной реанимации интубация трахеи должна быть главным методом обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Чтобы исключить возможность регургитации желудочного содержимого в момент интубации трахеи, рекомендуется использовать прием Селлика: помощник прижимает гортань к позвоночнику, и между ними сдавливается фарингеальный конец пищевода. Интубация трахеи не только обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, но и дает возможность вводить эндотрахеально некоторые необходимые для реанимации мидикаментозные препараты.

В. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Наиболее часто применяется методика искусственного дыхания “рот в рот”. Частота искусственных дыхательных циклов зависит от возраста пациента. В идеале она должна приближаться к физиологической возрастной норме (у новорожденных с частотой около 40 в 1 мин, а у детей 5-7 лет – 24-25 в 1 мин). Объем вдуваемого воздуха также зависит от возраста и физического развития ребенка. Критерием для определения должного объема служит достаточная амплитуда движения грудной клетки; используется дыхательный мешок типа Амбу или автоматические респираторы.

С. Помимо адекватной альвеолярной вентиляции, основной задачей реанимации является поддержание хотя бы минимально допустимого кровообращения в органах и тканях, обеспечиваемого массажем сердца.

Правила проведения закрытого кардиального массажа:

1. Пациент должен лежать на твердой поверхности (стол, скамейка, кушетка, пол). Для обеспечения большего притока крови к сердцу во время искусственной диастолы, а также для предотвращения поступления крови в яремные вены во время сжатия грудной клетки (венозные клапаны в состоянии клинической смерти не работают) желательно, чтобы ноги пациента были приподняты на 60° над горизонтальным уровнем, а голова – на 20°.

2.При закрытом массаже сердца точка приложения силы при компрессии у новорожденных и грудных детей – середина грудины, у детей старшего возраста и взрослых – нижняя треть грудины. Детям грудного возраста и новорожденным массаж производится кончиками ногтевых фаланг I или II и III пальцев, у детей от 1 до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет – двумя ладонями.

3.Вектор силы, прилагаемой при компрессии грудной клетки, должен быть направлен строго вертикально. Глубина смещения грудины и частота компрессии у детей разного возраста:

Возраст пациента Глубина смещения грудины, см Частота компрессий в 1 мин.
До 1 года 1 год – 8 лет старше 8 лет 1,5-2,5 2,5-3,5 4-5 Не менее 100 80-100 Около 80

Следующий метод активной компрессии – декомпрессии сейчас уже достаточно широко применяется во всем мире.

Суть методики состоит в том, что для ЛСР применяется так называемый Cardio Pump (кардиопамп) – специальная круглая ручка с калибровочной шкалой (для дозировки усилий компрессии и декомпрессии), имеющая вакуумную присоску. Открытый (или прямой) массаж сердца допускается только в госпитальных условиях.

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и поддержание искусственного кровотока составляют этап первичной сердечно-сосудистой реанимации (или реанимации в объеме АВС). Критерием эффективности мероприятий, проводимых при оживлении больного, являются:

1) наличие пульсовой волны на сонных артериях в такт компрессии грудины;

2) адекватная экскурсия грудной клетки и улучшение цвета кожных покровов;

3) сужение зрачков и появление реакции на свет.

Второй раздел “ азбуки Сафара ” носит название “Восстановление самостоятельного кровообращения” и также состоит из трех пунктов:

D – Drug (медикаменты), E – ECG (ЭКГ), F – Fibrillation (дефибрилляция) D – Первое, что должен учитывать врач, проводящий реанимацию, - медикаментозная терапия не заменяет ИВЛ и массаж сердца; она должна проводиться ни их фоне.

До тех пор, пока не обеспечен доступ к сосудистому руслу, такие медикаменты как адреналин, атропин, лидокаин, могут быть введены эндотрахеально.

Показания к внутрисердечному введению медикаментов с помощью длинной иглы существенно ограничены. Вводить препараты внутрисердечно нужно только тогда, когда ребенок не интубирован и доступ к сердечному руслу не обеспечен в течение 90 секунд.

Внутривенный путь введения лекарственных препаратов является наиболее предпочтительным при проведении ЛСР.

Все медикаментозные средства, применяемые при проведении реанимации, подразделяются (в зависимости от срочности их введения) на препараты 1-й и 2-й групп.

1) Адреналин - (0,01-0,02 мг/кг), повторно препарат вводится через каждые три минуты. При отсутствии эффекта после двукратного введения доза адреналина увеличивается в 10 раз (0,1 мг/кг). В дальнейшем эта же дозировка повторяется через 3-5 минут.

Атропин, будучи м-холинолитиком способен устранять тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый антриовентрикулярный узел. Препарат применяется на фоне проводимых реанимационных мероприятий при наличии единичных сердечных сокращений в дозе 0,02 мг/кг.

Показания к введению гидрокарбоната натрия:

1. остановка сердца на фоне тяжелого метаболического ацидоза и гиперкалиемии;

2. затянувшаяся сердечно-легочная реанимация (более 15-20 минут);

3. состояние после восстановления вентиляции кровотока, сопровождающееся документально подтвержденным ацидозом.

Доза препарата - 1 ммоль/кг (1 мл/кг 8,4 % раствора или 2 мл/кг 4% раствора).

При фибрилляции сердца в комплекс медикаментозной терапии включается лидокаин (1 мг/кг). Его можно вводить как до, так и после проведения электрической дефибрилляции, в дальнейшем возможно применение поддерживающей инфузии со скоростью 20-50 мкг/кг/мин.

2) К медикаментозным средствам второй группы относятся дофамин, добутрекс (1-5 мкг/кг/мин, при уменьшенном диурезе и 5-20 мкг/кг/мин при сниженной сократимости миокарда), глюкокортикоидные гормоны, кокарбоксилаза, АТФ, витамин С, Е и группы В, глутаминовая кислота, инфузии глюкозы с инсулином. Е. Электрокардиография считается классическим методом мониторинга сердечной деятельности при проведении реанимационных мероприятий.

F. Дифибрилляция. Данный реанимационный прием используется только при подозрении на фибрилляцию сердца или при ее наличии (ЭКГ).

Существует 4 вида дефибрилляции сердца: химическая, механическая, медикаментозная, электрическая.

В зависимости от типа дефибрилятора величина разряда измеряется в (В), либо в джоулях (Дж). Таким образом, необходимо знать два варианта “дозирования” разрядов (таб. 2 и 3).

Таблица 2

Величина разряда (В) при дефибрилляции у детей различного возраста

Возраст Первый разряд Увеличение каждого последующего разряда по отношения к предыдущему Максимальный разряд.
1-3 года 4 года – 8 лет старше 8 3500-4000 +100 +200 +500  

 

Таблица 3




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-25; Просмотров: 499; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.013 сек.