Менингококковая инфекция

Менннгококковая инфекция — болезнь, вызываемая ме­нингококком, клинически проявляется в виде острого ва-зофарингита, гнойною менингита в менингококкемии. Относится к воздушно-капельным антропонозам.

Эпидемиология. Источником инфекции является толь­ко человек:

1) больной менингококковым менингитом в начальный
период болезни;

2) больной менингококковым наэофарингитом;
В) здоровые менингококконосители.

Наиболее часто менингококковая инфекция протекает в вида здорового менингококконосительства. Особенно опас­ные как источники инфекции больные менингококковым назофарингитом, так как они интенсивно выделяют возбу­дителя во внешнюю среду при кашле, чихании. Механизм передачи и путь передачи воздушно-капельный. Чаще бо­леют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний приходится на зимне-весенний период.

Этиология. Возбудитель представляет собой грамотри-цательные кокки бобовидной формы, расположенные

попарно. В спинномозговой жидкости они расположены внутриклеточно. Во внешней среде очень нестойкие, поги­бают почти моментально. Чувствительны к дезинфекцион­ным средствам, к антибиотикам группы пенициллина, ле-вомицетина. По антигенной структуре менингококки де­лятся на ряд серотипов (А, В, С, Д, X, У). Наиболее распространены ееротипы А и В.

Патогенез. Ворота инфекции — слизистая оболочка верх­них дыхательных путей. У 10-15% инфицированных раз­вивается острый назофарингит, и лишь у некоторых лиц менингококки преодолевают местные барьеры, проникают в кровь и, гематогенно распространяясь, приводят к по­ражению органов и систем. При менингите поражается мягкая и паутинная оболочки мозга. В процесс может вов­лекаться вещество головного мозга. Образуется гнойный эксудат, при рассасывании эксудата возможно склерози­рование мозговых оболочек, которое иногда обусловлива­ет развитие гидроцефалии. В патогенезе имеет значение токсемия, в результате может развиться инфекционно-ток-сический шок, нарушается свертывание крови, обмен ве­ществ. Появляются многочисленные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, надпочечники. В результате токси­коза развивается отек головного мозга с летальным исхо­дом от паралича дыхания.

Клиника. Инкубационный период — от 2 до 10 дней.

В настоящее время принята классификация клинических

форм по В.И. Покровскому, Согласно этой классификации,

выделяют:

1)локализованные формы — острый назофарингит, ме-

нингококконосательство;

2) генерализованные формы - менингит, менингоэяцефа-лит, менингококкемии, смешанная форма;

3) редкие формы — эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.

симптомы интоксикации выражены слабо (недо­могание, незначительная головная боль, головокружение). Катаральные проявления - заложенность носа, гипере­мия, сухость, отечность задней стенки глотки. Исход — выздоровление. Иногда переходит в генерализованную форму.

Менингококкемия

Менингококкемия — менингококковый сепсис. Начало ост-рое, клиническая картина развивается бурно, темпе­ратура повышается до 40 °С, через несколько часов появ­ляется геморрагическая сыпь (петехии, крупные кровоиз­лияния звездчатой формы, которые Сочетаются с некроза­ми кожи). Особенно обильная сыпь на нижних конечнос­тях, ягодицах. При появлении сыпи снижается АД, отме­чаются тахикардия, одышка, цианоз. Могут появиться су­дороги, двигательное возбуждение, кома. Это является след­ствием кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерха-уза-Фридериксена). Прогноз очень серьезный.

Менингит

Также развивается остро. Лишь у некоторых больных могут быть продромальные явления в первые 2-3 дня за­болевания в виде назофарингита. 3

Заболевание начинается с озноба, повышения темпера­туры до высоких цифр, возбуждения, двигательного бес­покойства. Появляются резкая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность к свету, шуму, прикосновениям и другим раздражителям. При проверке менингиальных симптомов выявляется ригидность заты­лочных мышц, положительные симптомы Кернига, Бруд-зинского. У детей до 1 года может быть выбухание и пуль­сация родничка. Больные обычно лежат на боку с согну-

тыми ногами и запрокинутой головой. Возможны бред, возбуждение, затемнение сознания, судороги, тремор.

Появляются положительные сухожильные рефлексы Бабинского, Россолимо. У некоторых больных поражают­ся черепно-мозговые нервы (чаще зрительный, слуховой, глазодвигательный, лицевой). Может появиться обильная герпетическая, реже петехиальная сыпь.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускоренная. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная, с осадком за счет нейт-рофилов. Содержание белка повышено, сахара и хлоридов понижено. Если в процесс вовлекается вещество мозга, присоединяются симптомы энцефалита — нарушение со­знания, нистагм, гемиплегия, эпилептические припадки.

Осложнения. Причиной летальных исходов могут быть:

1) кровоизлияние в надпочечники;

2) инфекционно-токсический шок;

3) отек головного мозга.

В результате перенесенного заболевания может развить­ся гидроцефалия, паралич зрительного, слухового нерва и др.

Диагностика. При типичном течении заболевания, на­личии четкого менингиального синдрома, диагноз трудно­стей не представляет.

Менингококковый менингит необходимо дифференциро­вать от менингитов другой этиологии (стафилококковый, пневмококковый и др.).

Учитывают эпидемиологические данные - контакт с больными ОРЗ, менингококковой инфекцией.

Для лабораторной диагностики у пациента можно взять мазки из носоглотки, кровь, содержимое элементов сыпи, спинномозговую жидкость.

Посевы материала на питательную среду необходимо делать сразу же после взятия материала, так как менин­гококки очень нестойки во внешней среде. Доставляется материал в лабораторию при температуре 37 °С.

В лаборатории проводятся:

1) прямая микроскопия мазка, которая дает ориентиро­вочные результаты;

2) посев на питательные среды для выделения возбудите­ля. Этот метод является основным.

Лечение. Больного госпитализируют в стационар. Этио-тропную терапию необходимо начинать как можно рань­ше. Назначается интенсивная пенициллинотерапия. Пени­циллин вводят из расчета 200 тыс. ЕД - 300 тыс. ЕД на 1 кг веса в сутки, через 4 часа. Эффективны также полусин­тетические пеницилдины (ампициллин, оксациллин). При непереносимости пенициллина назначают левомицетин.

Длительность антибиотикотерапии обычно 8-10 дней.

Патогенетическая терапия:

1. Дезинтоксикацианные растворф.

2. Кортикостероидные препараты.

3. Дегидратационная терапия (лазекс, манитол) при симптомах отека мозга.

4. При судорогах - фенобарбитал, хлоралидрат в клиз­мах.

5. Седативные средства (реланиум, седуксен).

Уход. Важными элементами ухода являются: создание охранительного режима, тщательный уход за кожей и сли­зистыми оболочками, контроль за АД, пульсом, темпера­турой, мочеиспусканием.

У больных возможны осложнения. При развитии ин-фекционно-токсического шока появляются возбуждение, бледность кожи, цианоз губ и ногтей, тахикардия, сниже­ние АД.

Первые симптомы отека головного мозга - сильная го­ловная боль, рвота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, гиперемия лица, сужение зрачков, повышение АД, аритмия дыхания.

При появлении этих признаков необходимо вызвать вра­ча. При уходе за больными менингококковой инфекцией медсестра должна носить маску. Проводится текущая де­зинфекция:

1) посуду после освобождения от пищи кипятят в 2%-ном растворе питьевой соды в течение 15 минут или в 1% -ном растворе хлорамина в течение 1 часа;

2)белье, халаты, игрушки, предметы ухода кипятят в 2% -ном растворе питьевой соды 15 минут;

3)влажную уборку проводят не менее 2 раз в день с добав­лением в горячую воду любого стирального порошка;

4)полы моют 0,5%-ным раствором хлорамина, 0,2%-ным раствором хлорной извести или 0,1% раствором гипох-лорида кальция.

Профилактика. Основой профилактики является ран­нее выявление и изоляция больных. Реконвалесценты вы­писываются из стационара после отрицательных резуль­татов двукратного бактериологического исследования маз­ков из носоглотки. После выписки из. стационара, через 10 дней, реконвалесцентов вновь обследуют и при отрица­тельном результате допускают на работу, в детские до­школьные учреждения, в школу, интернат и др. Полиса-харидная менингококковая вакцина типа А применяется по эпидемиологическим показаниям при вспышке в кол­лективе. Если выявляют в очаге менингококконосителя, его необходимо изолировать и санировать.

Мероприятия в очаге:

1. Больного обязательно госпитализируют в стационар.

2. Посылают экстренное извещение в ЦГСЭН.

3. У всех контактировавших лиц берут мазки из носо­глотки с целью выявления здоровых носителей менинго­кокка. В очаге за ними устанавливают наблюдение (ос­мотр кожных покровов и носоглотки, проводят термомет­рию) в течение 10 дней.

4. Выявленные носители подлежат санации. На период санации и последующего обследования носители отстраня­ются от работы.

5. В очаге рекомендуются влажная уборка с примене­нием хлорсодержащих растворов, проветривание, кварце-вание.

В лаборатории проводятся:

1) прямая микроскопия мазка, которая дает ориентиро­вочные результаты;

2) посев на питательные среды для выделения возбудите­ля. Этот метод является основным.

Лечение. Больного госпитализируют в стационар. Этио-тропную терапию необходимо начинать как можно рань­ше. Назначается интенсивная пенициллинотерапия. Пени­циллин вводят из расчета 200 тыс. ЕД - 300 тыс БД на 1 кг веса в сутки, через 4 часа. Эффективны также полусин­тетические пенициллины (ампициллин, оксациллин). При непереносимости пенициллина назначают левомицетин.

Длительность антибиотикотерапии обычно 8—10 дней.

Патогенетическая терапия:

1. Дезинтоксикационные раствору.

2. Кортикостероидные препараты.

3. Дегидратационная терапия (лазекс, манитол) при симптомах отека мозга.

4. При судорогах — фенобарбитал, хлоралидрат в клиз­мах.

5. Седативные средства (реланиум, седуксен).

Уход. Важными элементами ухода являются: создание охранительного режима, тщательный уход за кожей и сли­зистыми оболочками, контроль за АД, пульсом, темпера­турой, мочеиспусканием.

У больных возможны осложнения. При развитии ин-фекционно-токсического шока появляются возбуждение, бледность кожи, цианоз губ и ногтей, тахикардия, сниже­ние АД.

Первые симптомы отека головного мозга - сильная го­ловная боль, рвота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, гиперемия лица, сужение зрачков, повышение АД, аритмия дыхания.

При появлении этих признаков необходимо вызвать вра­ча. При уходе за больными менингококковой инфекцией медсестра должна носить маску. Проводится текущая де­зинфекция:

1) посуду после освобождения от пищи кипятят в 2%-ном растворе питьевой соды в течение 15 минут или в 1% -ном растворе хлорамина в течение 1 часа;

2)белье, халаты, игрушки, предметы ухода кипятят в 2% -ном растворе питьевой соды 15 минут;

3)влажную уборку проводят не менее 2 раз в день с добав­лением в горячую воду любого стирального порошка;

4)полы моют 0,5%-ным раствором хлорамина, 0,2%-ным раствором хлорной извести или 0,1% раствором гипох-лорида кальция.

Профилактика. Основой профилактики является ран­нее выявление и изоляция больных. Реконвалесценты вы­писываются из стационара после отрицательных резуль­татов двукратного бактериологического исследования маз­ков из носоглотки. После выписки из. стационара, через 10 дней, реконвалесцентов вновь обследуют и при отрица­тельном результате допускают на работу, в детские до­школьные учреждения, в школу, интернат и др. Полиса-харидная менингококковая вакцина типа А применяется по эпидемиологическим показаниям при вспышке в кол­лективе. Если выявляют в очаге менингококконосителя, его необходимо изолировать и санировать.

Мероприятия в очаге:

1. Больного обязательно госпитализируют в стационар.

2. Посылают экстренное извещение в ЦГСЭН.

3. У всех контактировавших лиц берут мазки из носо­глотки с целью выявления здоровых носителей менинго­кокка. В очаге за ними устанавливают наблюдение (ос­мотр кожных покровов и носоглотки, проводят термомет­рию) в течение 10 дней.

4. Выявленные носители подлежат санации. На период санации и последующего обследования носители отстраня­ются от работы.

б. В очаге рекомендуются влажная уборка с примене­нием хлорсодержащих растворов, проветривание, кварцевание.

Дата добавления: 2014-11-16