КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
1. Визначення: Перфоративна виразка характеризуєтьсяутворенням наскрізного дефекту в ділянці виразки, що з’єднує порожнину шлунка або кишкиз вільною черевною порожниною. 2. Поширеність патології: А) Перфоративна виразка займає 3 місце за частотою серед гострих хірургічних захворювань після гострого апендициту і защемленої грижі. Б) Частотавиникнення перфоративної виразки-1,5-3 випадки на 10000 населення. В) Переважний вік хворих - від 20 до 60 років. 3. Причини розвитку перфоративної виразки: А) Причини, що сприяють розвитку перфорації: - загострення виразкової хвороби; - місцевий аутоімунний процес. Б) Причини, що призводять до розвитку перфорації: - порушення кровообігу в ділянці виразки; - деструкція і некроз стінки органа. 4. Механізм розвитку перфоративної виразки: А) Загострення активності виразкового процесу в шлунку або в ДПК. Б) Деструкція стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. В) Утворення наскрізного дефекту в стінці шлунка або ДПК. 5. Клінічні прояви перфоративної виразки: А) Основні симптоми перфоративної виразки (тріада Мондора): - раптово виникаючий різкий ("кинджальний") біль у верхньому відділі живота; - виразковий анамнез або характерні "шлункові" скарги; - дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки. Б) Другоряднісимптоми перфоративної виразки: - загальносоматичні порушення (утруднене дихання, брадикардія з переходом у тахікардію, зниження артеріального тиску); - функціональні порушення (одноразове блювання, спрага, сухість у роті, загальна слабкість, затримка дефекації); - об’єктивні прояви (вимушене положення в ліжку - лежачи на спині з підтягнутими до живота стегнами, блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, позитивні патогномонічні симптоми).
В) Анамнез захворювання: - наявність виразки в анамнезі - у 80-90% хворих; - "німі" виразки - у 10-15% хворих; - наявність продромальних симптомів (біль, нудота, блювання). Г) Клінічні прояви залежать від стадії захворювання: - стадія шоку (до 6 годин з початку перфорації); - стадія уявного благополуччя (6-12 годин з початку перфорації); - стадія перитоніту (понад 12 годин з початку перфорації). а) Клінічні прояви в стадії шоку: • Скарги хворого: - раптово виникаючий різкий біль у животі, порівняний із "ударом кинджала"; - біль носить постійний характер; - локалізується спочатку в епігастрії, потім поширюється по всьому животі; - частіше біль розповсюджується по правому бічному каналу черевної порожнини; - біль може іррадіювати у праве або ліве плече, лопатку; • Об’єктивні прояви (при огляді): - стан важкий; - вимушене положення хворого - лежачи на спині або на боці з приведеними до живота стегнами, різке посилення болю при рухах; - страждальницький вираз обличчя; - блідість шкірних покривів; - холодний піт на обличчі, холодні кінцівки; - дихання часте, поверхневе, неможливість глибокого вдиху; - живіт втягнутий, передня черевна стінка не бере участі в акті дихання; - Чугуєва симптом - виявляється поперечна складка шкіри на рівні пупка. • Фізикальні дані: - при пальпації: напруження м’язів передньої черевної стінки - "дошкоподібний живіт" (у літніх може бути відсутньою різка болісність); - при перкусії: - Спіжарного симптом - зникнення печінкової тупості при перкусії; - Де Кервена симптом -притуплення перкуторного звуку у відлогих відділах живота; - при аускультації: посилення перистальтичних шумів. • Позитивні перитонеальні симптоми: - Щоткіна-Блюмберга симптом - посилення болю при різкому відніманні руки від черевної стінки після її натиснення;
- Воскресенського симптом (симптом "сорочки") - відчуття посилення болю в правій здухвинній ділянці при швидкому проведенні правою долонею по передній черевній стінці від правого підребер’я вниз по натягнутій лівою рукою хірурга сорочці хворого. б) Стадія уявного благополуччя: - поліпшення об’єктивного стану; - нормалізація артеріального тиску; - відсутність різкого болю і поява постійного тупого болю в животі; - зникнення задишки і болючості при дихальних рухах; - помірне здуття живота і напруження передньої черевної стінки; - слабкі позитивні симптоми подразнення очеревини; - зменшення звучності перистальтичних шумів; - притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях живота. в) Стадія перитоніту: - погіршення загального стану внаслідок поширеності перитоніту, виразності інтоксикації (токсична або термінальна стадія перитоніту); - інтенсивний розлитий біль по всьому животі, часте блювання, зригування шлунковим вмістом, різка слабкість; - зниження артеріального тиску, тахікардія, аритмія, задишка; - живіт роздутий, напружений, болісний на всьому протязі; - відсутність перистальтики, невідходження газів, затримка дефекації; - риси обличчя загострені, блідість шкіри; - позитивні симптоми подразнення очеревини по всій черевній стінці. 6. Фактори, що впливають на клініку перфоративної виразки: - стадія клінічного процесу (шок, уявне благополуччя, перитоніт); - особливості перебігу або локалізації перфорації (прикрита перфорація, атипова перфорація); - стан захисних сил організму; - сполучення перфорації з іншими ускладненнями виразкової хвороби (кровотеча, пенетрація, стеноз). А) Прикрита перфорація виразки зустрічається у 5-8% хворих і характеризується: - перфоративним отвором невеликих розмірів; - невеликою кількістю вмісту у шлунку в момент перфорації; - спайковим процесом у зоні перфорації; загальна характеристика клінічних проявів прикритої перфорації: - менш виражений синдром болю; - більш швидко поліпшується загальний стан хворого; - напруження м’язів передньої черевної стінки носить локальний характер. Б) Клінічні прояви перфорації у літніх пацієнтів:
- залежать від зниження захисних сил організму; - слабкості м’язів передньої черевної стінки; - зміни процесів діяльності головного мозку; загальна характеристика клінічних проявів перфоративної виразки у літніх пацієнтів: - захворювання протікає без вираженої загальної і місцевої реакції; - біль при пальпації і напруження м’язів менш виражені; - швидко зростають явища перитоніту.
Дата добавления: 2014-11-16; Просмотров: 5405; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |