Эритроцитометрия

Серповидные эритроциты в крови

В норме проба на серповидность эритроцитов отрицательная.
Пробу применяют для диагностики гемоглобинопатии. Гемоглобин S при понижении парциального давления кислорода кристаллизуется в форме тактоидов и придает эритроцитам форму серпа. Среди гемоглобинопатии чаще всего встречается серповидно-клеточная анемия, поэтому выявление эритроцитов в виде серпа позволяет установить этот вид анемии.

Эритроцитометрия - измерение диаметра эритроцитов. В процентном отношении диаметры эритроцитов у здоровых людей распределяются следующим образом: 5 мкм - 0,4 % всех эритроцитов; 6 мкм - 4 %; 7 мкм - 39 %; 8 мкм - 54 %; 9 мкм - 2,5 %. Графическое изображение соотношения содержания в крови эритроцитов с различными диаметрами называют эритроцитометрической кривой Прайс-Джонса, где по оси абсцисс откладывают величину диаметра эритроцитов (мкм), а по оси ординат - проценты эритроцитов соответствующей величины. В норме эритроцитометрическая кривая имеет правильную, с довольно узким основанием, почти симметричную форму. Результаты эритроцитометрии важны для уточнения характера анемии. При железодефицитной анемии, как правило, возможны микроцитоз эритроцитов до 30-50 % всех эритроцитов и соответственно сдвиг эритроцитометрической кривой влево. Увеличение процента микроцитов наблюдается также при наследственном микросфероцитозе, талассемии, свинцовом отравлении. При микроцитозе и сфероцитозе эритроцитометрическая кривая растянута и неправильна, сдвинута влево, в сторону меньших диаметров.
Увеличение числа макроцитов является признаком макроцитарной анемии, наблюдающейся при В₁₂-дефицитных и фолиеводефицитных состояниях, при которых их содержание может достигать 50 % и более, при этом в небольшом числе (1-3 %) находят и мегалоциты (эритроциты с диаметром 10 мкм и более). При этих формах анемии эритроцитометрическая кривая имеет неправильную пологую форму с широким основанием и сдвинута вправо, т.е. в сторону больших диаметров. Макроцитоз эритроцитов может наблюдаться независимо от анемии при алкоголизме, диффузных поражениях печени.

Миелограмма (исследование костного мозга).

Забор костного мозга для исследования производится методом стернальной пункции. Показаниями к проведению этого анализа являются:

- все моно- и панцитопении;

- лейкемоидные реакции - для дифференциального диагноза с лейкозами;

- синдром изолированной ускоренной СОЭ - для исключения множественной миеломы, болезни Вальденстрема;

- при подозрении на метастазы в костный мозг - для выявле­ния опухолевых клеток;

- при злокачественных неходжкинских лимфомах - для исклю­чения лейкемизации костного мозга;

- при редко встречающихся заболеваниях (болезнь Гоше, Ниман-Пика, висцеральный лейшманиоз);

- проведение контроля за лечением гематологических заболеваний.

Из пунктата готовят суспензии для подсчета в камере Горяева миелокариоцитов, в камере Фукса-Розенталя мегакариоцитов, а также готовят и окрашивают мазки для подсчета миелограммы. Нормальные показатели миелограммы приведены в табл.1.23.
Таблица 1.23.

Клеточный состав костного мозга в норме (в процентах)

Показатели миелограммы	Среднее значение	Пределы нормальных колебаний
Ретикулярные клетки	0,9	0,1-1,6
Бласты	0,6	0,1-1,1
Миелобласты	1,0	0,2-1,7
Нейтрофильные клетки:
промиелоциты	2,5	1,0-4,1
миелоциты	9,6	7,0-12,2
метамиелоциты	11,5	8,0-15,0
палочкоядерные	18,2	12,8-23,7
сегментоядерные	18,6	13,1-24,1
Все нейтрофильные элементы	60,8	52,7-68,9
Эозинофилы (всех генераций)	3,2	0,5-5,8
Базофилы	0,2	0-0,5
Эритробласты	0,6	0,2-1,1
Пронормоциты	0,6	0,1-1,2
Нормоциты
базофильные	3,0	1,4-4,6
полихроматофильные	12,9	8,9-16,9
оксифильные	3,2	0,8-5,6
Все эритроидные элементы	20,5	14,5-26,5
Лимфоциты	9,0	4,3-13,7
Моноциты	1,9	0,7-3,1
Плазматические клеткти	0,9	0,1-1,8
Количество мегакариоцитов (клеток в 1 мкл)		50-150*
Лейко-эритробластическое отношение	3,3	3-4,5
Индекс созревания:
эритрокариоцитов	0,8	0,7-0,9
нейтрофилов	0,7	0,5-0,9
Количество миелокариоцитов в тыс. в 1 мкл	118,4	41,6-250,0

*В норме возможно более низкое содержание, если костный мозг разбавлен кровью.

Следует отметить, что определение содержания миело- и мегакариоцитов в счетных камерах дает ориентировочное представление о характере костного мозга (нормоклеточный, гипоклеточный или гиперклеточный); решающим является подсчет миелограммы, которая включает в себя процентное соотношение клеток костного мозга, подсчет костномозговых индексов (лейкоэритробластическое соотношение, индекс созревания нейтрофилов, индекс созревания клеток эритроидного ряда), количественную и качественную характеристику всех клеточ­ных рядов. Для правильной оценки миелограммы следует учитывать и данные периферической крови.

Однако при некоторых заболеваниях системы крови для оконча­тельной диагностики недостаточно цитологическое исследование кост­ного мозга методом стернальной пункции, необходимо и гистологичес­кое исследование костного мозга (методом трепанобиопсии). Следует отметить, что, несмотря на увеличивающее­ся число лабораторных методов исследования при заболеваниях систе­мы крови, при трактовке их результатов необходимо учитывать и кли­ническую картину заболевания. Только в комплексе с клинико-лабораторными данными возможна правильная диагностика.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ

ПРИМЕРЫ ЗАКЛЮЧЕНИЙ

Дата добавления: 2014-11-16