III. Терминальная (уремическая)

II. Консервативная (азотемическая)

I. Начальная (латентная)

-скорость клубочковой фильтрации 80-40 мл/мин

-креатинин до 145 мкмоль/л

-полиурия

-легкая анемия

-50% АГ

-скорость клубочковой фильтрации 40-10 мл/мин

-креатинин 145-700 мкмоль/л

-полиурия

-никтурия

-умеренная анемия

-АГ

- скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/мин

- креатинин > 700 мкмоль/л

-олигоурия

-выраженная анемия

-увеличение содержания калия, натрия, магния,фосфора

-метаболический ацидоз

Примеры формулировки диагноза

Атеросклероз почечных артерий, вазоренальная гипертензия 3 степени,. Риск 4 (очень высокий) ХПН_II cт – ХБП III стадии..

Хронический гломерулонефрит, смешанная форма (нефротическая, гипертензивная), обострение, АГ 2 степени. Риск 4 (очень высокий) ХПН₁ ст. _ ХБП II стадии.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек определяется как поврежде­ние почек или снижение функции почек в течение трех меся­цев или более независимо от диагноза. Современные крите­рии ХБП:

1. Повреждение почек в течении 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения почек с наличием или без снижения СКФ, которое проявляется одним из призна­ков:

. изменения мочи или визуальных тестов

. морфологические нарушения

или

2. СКФ <60 мл/мин/1.73 м² в течение ≥3 месяцев с наличием или без признаков повреждения почек

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (NKF, USA)

У пациентов с наличием заболеваний, вызывающих по­вреждение почек, или признаками повреждения почек оцени­вают СКФ и соответствующую стадию ХБП.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы. Состояния со СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл/мин при отсутствии признаков повреждения почек клас­сифицируют как «снижение СКФ», которое целесообразно отразить в диагнозе. Легкое снижение СКФ у пожилых лиц без инициирующих факторов риска ХБП расценивается как возрастная норма.

Когда в течение 3 и более месяцев СКФ не достигает 60 мл/мин независимо от того, имеются ли при этом другие при­знаки нефропатии, следует диагностировать ХБП соответст­вующей стадии.

Стадия	Характеристика	СКФ мл/мин/1.73 м²	Рекомендуемые мероприятия
I	повреждение почек с нор­мальной или повышенной СКФ	≥ 90	диагностика и лечение основно­го заболевания, замедление темпов снижения СКФ, снижение риска сердечно-сосудистых за­болеваний
II	повреждение почек с легким снижением СКФ	60 – 89	+ оценка скорости прогрессирования
III	умеренное снижение СКФ	30 – 59	+ выявление и лечение ослож­нений
IV	выраженное снижение СКФ	15 – 29	+ подготовка к заместительной терапии
V	почечная недостаточность	<15	почечная заместительная тера­пия

Формулировка диагноза

Концепция ХБП расширяет понятие «хроническая по­чечная недостаточность» за счет оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет начать превентивные меро­приятия раньше, замедлить прогрессирование ПН и снизить нарастающую частоту терминальной ПН.

В октябре 2007 года Всемирная организация здравоохранения существенно уточнила рубрику N18.

В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз ХБП указывать после основного забо­левания. Кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию, а при невозможности выяв­ления последнего – рубриками N18.1–9.

Уточненная кодировка рубрики N18 в МКБ (WHO, 2007).

Код Описание
N18	Хроническая болезнь почек Включено: хроническая уремия, диффузный склерозирующий гломеруло-нефрит Исключено: хроническая почечная недостаточность с гипертензией (I12.0). Используйте дополнительный код, если необходимо, для идентификации основного заболевания Используйте дополнительный код, если необходимо, для идентификации гипертензии
N18.1	Хроническая болезнь почек, стадия 1 Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (> 90 мл/мин)
N18.2	Хроническая болезнь почек, стадия 2 Повреждение почек с легким снижением СКФ (60-89 мл/мин)
N18.3	Хроническая болезнь почек, стадия 3 Повреждение почек с умеренным снижением СКФ (30-59 мл/мин)
N18.4	Хроническая болезнь почек, стадия 4 Болезнь почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)
N18.5	Хроническая болезнь почек, стадия 5 Включено: хроническая уремия, терминальная стадия болезни почек
N18.9	Хроническая болезнь почек, неуточненная Включено: почечная недостаточность неуточненная, уремия неуточненная Исключено: почечная недостаточность с гипертензией (I12.0)

При отсутст­вии признаков повреждения почек и СКФ 60–89 мл/мин ста­дия ХБП не устанавливается, а в диагнозе отмечается «сни­жение СКФ». У пожилых лиц (>65 лет) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин расцениваются как вариант нормы.

Примеры формулировки диагноза:

Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 ста­дия.	N03.9
Хронический гломерулонефрит, мембрано–пролиферативный, нефротический синдром, обострение, ХБП 3 стадия.	N03.5
Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия.	Е11.2
Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность 1 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 25.04.08).	I13
Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск 3. Осложнение: ХБП 2 стадия.	I12.0
Системная красная волчанка, подострое течение, активность II степени, полиартрит, правосторонний экссудативный плеврит, мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, ХБП 4 стадия.	M32
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный па­рацетамолом, ХБП 2 стадия.	N14
Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия.	N18.9

В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005 г) принял решение использовать обе классификации, указывая одновременно стадию ХПН и стадию хронической болезни почек.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая почечная недостаточность: преренальная, ренальная, постренальная

Причины преренальной (гемодинамической) ОПН (снижение ОЦК,гиповолемия):

• уменьшение выброса крови: шок, аритмии, сердечная недостаточ­ность, ТЭЛА, тампонада сердца;
• системная вазодилатация: сепсис, анафилаксия, применение вазодилататоров;
• уменьшение внеклеточного объема жидкости: ожоги, кровопотеря, диарея, рвота, применение диуретиков или слабительных средств
• секвестрация жидкости в тканях (панкреатит,перитонит, цирроз печени, резекция печени, нефротический синдром)

Дата добавления: 2014-11-16