Клиническая картина. 1. Лучшее обезболивание – интубационный наркоз с мышечными релаксантами, искусственной вентиляцией лёгких

ПЕНЕТРАЦИЯ

ЛЕЧЕНИЕ – оперативное

1. Лучшее обезболивание – интубационный наркоз с мышечными релаксантами, искусственной вентиляцией лёгких.

2. Хирургический доступ – верхне-срединная лапаротомия.

3. После удаления жидкости из верхнего этажа брюшной полости, отыскивается перфорационное отверстие.

(Надо помнить об одновременной перфорации двух язв и перфорации язвы задней стенки, поэтому ревизия гастродуоденальной зоны должна быть методичной и тщательной, осмотр задней стенки желудка обязателен.

Выбор метода операции:

1. Основным методом является ушивание прободной язвы с последующей адекватной противоязвенной терапией. Особенно это относится к больным с перитонитом и высокой степенью операционного риска из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний.

2. Ваготомия с иссечением прободной дуоденальной язвы и пилоропластикой показаны больным молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и доставленных в стационар через несколько часов, до развития распространенного перитонита.

3. Резекция желудка показана при перфорации хронической желудочной язвы больным с малой степенью операционного риска и при отсутствии запущенного перитонита.

1. это самостоятельное осложнение язвенной болезни, при котором язвенный процесс проходит все слои стенки желудка (или двенадцатиперстной кишки) и проникает в близлежащие органы, ткани которого затем образуют дно язвенного кратера.

2. Частота: данное осложнение наблюдается в среднем у 10-17% больных язвенной болезнью.

Патогенез и патанатомия:

• при длительном существовании язвенной болезни наблюдается образование хронической язвы,

• деструктивный процесс в язвенном кратере идёт медленно,

• постепенно разрушаются один за другим все слои желудочной стенки,

• воспаление тканей в области дна язвы приближается в серозному покрову и распространяется на него,

• на серозе вызывается реакция с локальным отложением фибрина,

• фибрин приклеивает и спаивает дно язвы с прилегающим органом,

• после разрушения серозной оболочки, дном язвы становятся ткани прилежащего органа,

• участок стенки желудка вокруг благодаря спаечному процессу оказывается плотно сращенным с близлежащим органом .(Это предотвращает перфорацию в свободную брюшную полость),

• в воспаление вовлекается тот орган, в который пенетрировала язва.

ü более постоянный характер болей,

ü иррадиация болей, зависящая от места пенетрации (Например, постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину – признак пенетрации язвы в поджелудочную железу),

ü боли теряют связь с сезонностью,

ü не зависят от приёма пищи (они после приема пищи могут даже усиливаться),

ü больные обычно боятся есть из-за усиления болей и часто худеют,

к типичным признакам язвенной болезни присоединяются симптомы поражения органа, в который проникает язва (панкреатита, гепатита и др.)

Дата добавления: 2014-11-18