КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях
Выделяет переломы: а) проксимального 1) переломы головки и анатомической шейки плечевой кости – внутрисуставные: а. вколоченный перелом б. переломо-вывих в. перелом с поворотом плоскости излома к суставной поверхности лопатки При отсутствии смещения или вколоченном переломе конечность фиксируется на клиновидной подушке с ранним применением функциональных методов лечения. При наличии смещения производится закрытая репозиция перелома, либо, при отсутствии эффекта - скелетное вытяжение или открытая репозиция. 2) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы – характерны для детей и юношей; чаще сопровождаются смещением фрагментов под углом, открытым кнутри (аддукционные переломы). Вправление осуществляется закрытым способом с фиксацией на клиновидной подушке. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к открытому вправлению с максимальным щажением росткового хряща. 3) изолированные переломы большого и малого бугорков - возникают в результате резкого напряжения прикрепляющихся к ним мышц; Вправление осуществляется фиксацией конечности на отводящей шине в положении отведения до 80° и наружной ротации при переломе большого бугорка либо внутренней ротации при переломе малого бугорка. При неэффективности консервативного - оперативное лечение. 4) переломы хирургической шейки – самые частые переломы в верхней трети плеча: а. абдукционные - со смещением костных фрагментов под углом, открытым кнаружи, периферический фрагмент смещен медиально б. аддукционные - со смещением под углом, открытым кнутри Центральный фрагмент: отведен (за счет надостной мышцы) и ротирован кнаружи (подостная, малая круглая мышцы).
Периферический фрагмент: смещен внутрь (большая грудная, широчайшая и большая круглая мышцы). в. вколоченные – периферический отломок внедрен в центральный Репозиция: при вколоченных переломах конечность фиксируется на клиновидной подушке в положении отведения плеча до 60-70° и сгибания в локтевом суставе до 90°. При смещении фрагментов одним помощником осуществляется тракция по оси, а вторым осуществляется противотяга с помощью полотенца либо простыни, подведенной в подмышечную впадину больного. Плечу придается положение легкой ротации. Хирург производит репозицию отломков с последующей фиксацией конечности на отводящей шине или с помощью торакобрахиальной гипсовой повязки. При отсутствии эффекта - оперативное лечение. б) диафиза плечевой кости. 1) в верхней трети: а. наддельтовидные - выше места прикрепления дельтовидной мышцы Центральный фрагмент: смещается кзади и кнутри (большая грудная и широчайшая мышцы спины). Периферический фрагмент: смещается кнаружи, вверх и частично кзади (дельтовидная) – см. рисунок б. поддельтовидные – ниже места прикрепления дельтовидной мышцы Центральный фрагмент: практически не смещается. Дистальный фрагмент: подтягивается кверху (передние мышцы: плечевая, двуглавая и задние мышцы: трехглавая) 2) в средней трети: смещение фрагментов не типично и зависит от направления действующей силы и плоскости перелома кости; периферический отросток обычно подтягивается кверху (передние мышцы: плечевая, двуглавая и задние мышцы: трехглавая) 3) в нижней трети: смещение как центрального, так и периферического отломка зависит от направления действия травмирующей силы. Переломы в средней и нижней третях плеча могут осложняться повреждением (разрывом) лучевого нерва с развитием пареза мышц-разгибателей запястья и пальцев (падающая кисть) или врастанием того же нерва в формирующуюся костную мозоль с развитием паралича тех же мышц.
в) дистального отделов В зависимости от плоскости перелома: 1) надмыщелковые (супракондиллярные) - внесуставные 2) чрезмыщелковые (диакондиллярные) – внутрисуставные В зависимости от смещения отломков: 1) разгибательные (экстензионные) - со смещением дистального фрагмента кзади 2) сгибательные (флексионные) - со смещением дистального фрагмента кпереди. При экстензионных переломах острый край проксимального отломка может повредить плечевую артерию и срединный нерв. Травма плечевой артерии приводит иногда к сосудистым расстройствам с развитием т.н. ишемической контрактуры Фолькмана.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 622; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |