КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
РХПГ — это наиболее информативный метод диагностики морфологических изменений желчных протоков, в том числе холедохолитиаза. Клинические симптомы, биохимические маркеры холестаза и данные УЗИ позволяют лишь заподозрить холедохолитиаз. Абсолютным показанием к РХПГ является механическая желтуха в момент исследования. Сочетание клиники холедохеальных колик с биохимическими признаками синдрома холестаза-цитолиза и признаки желчной гипертензии при УЗИ также определяют облигатные показания к РХПГ. Наличие мелких конкрементов в желчном пузыре, анамнестические указания на ремитирующую желтуху, приступы панкреатита или острого холецистита в анамнезе при отсутствии признаков нарушения желчеоттока в момент обследования являются относительными показаниями к РХПГ. Динамическое УЗИ в руках опытного исследователя (желательно - хирурга, владеющего УЗИ) может оказаться достаточным на предоперационном этапе. При этом обязательно следует учитывать возможности интраоперационного обследования внепеченочных желчных путей и выполнения ЭПСТ. Если лечебное учреждение располагает современным оборудованием для выполнения интраоперационной холангиографии или интраоперационного УЗИ, интраоперационной фиброхоледохоскопии, есть опыт выполнения ЭПСТ - показания к РХПГ могут быть сужены. Отсутствие перечисленных условий требует расширения показаний к РХПГ. Обязательно следует учитывать предполагаемый метод операции. Если дооперационное обследование ОЖП неполноценно, следует избрать методику оперирования, позволяющую максимально полно обследовать внепеченочные желчные пути. Незаполнение пузырного протока и желчного пузыря при РХПГ являются прогностически достоверными признаками технических трудностей операции.
Биохимические маркеры холестаза - цитолиза: • общий билирубин плазмы и его фракции, • трансаминазы плазмы (АлАТ и АсАТ), • щелочная фосфатаза, • лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Билиосцинтиграфия - метод контроля движения радиофармпрепарата через клетки печени и желчные пути с помощью гамма - камеры. Высокая информативность метода сочетается с возможностью его амбулаторного применения. У больных ЖКБ без желтухи при нормальных данных УЗИ ибилиосцинтиграфии возможно выполнение холецистэктомии без дополнительных до - и интраоперационных исследований ОЖП. Замедление выделения радиофармпрепарата является дополнительным параметром в пользу предоперационной РХПГ. Следует помнить, что оно может быть связано с ранее перенесенным заболеванием печени.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 354; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |