Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

С.В. Готъе




Трансплантация печени: клинические и хирургические аспекты

Ближайшие перспективы

1. Кардинальное улучшение результатов лечения Рубцовых стриктур жел­чных протоков может быть связано с применением средств, воздействующих на процесс рубцевания билиодигестивного соустья.

Сделаны первые шаги в применении препарата «Аллоплат», тормозящего развитие соединительной ткани.

Появились также сообщения о пилотных исследованиях по локально­му введению кортикостероидов в область стриктуры.

Мы также проводим эк­спериментальные исследования по введению выделенного нами экстракта и определению его влияния на заживление анастомоза.

Получены первые поло­жительные результаты.

2. Внедрение новых шовных материалов, большой опыт наложения билиобилиарных анастомозов при трансплантации печени, получение препаратов, препятствующих развитию соединительной ткани, вероятно, поставит вопрос о переходе от реконструктивных операций к восстановительным, во всяком случае, о расширении показаний к последним.

3. Несомненное дальнейшее развитие получит эндоскопическое лечение как свежих повреждений желчных протоков, так и ПРСЖП путем баллонной дилатации и многократного стентирования.

В 2001 г. G.Costamagna сообщил об успешном лечении 40 из 45 больных (89 %)с ПРСЖП с помощью пластиковых стентов. Лечение продолжалось 2 - 24 месяца, за это время было введено от 1 до 6 (в среднем 3,2+1,3) стентов.

Отда­ленные результаты - от 2 до 11,3 лет (в среднем 48,8 месяцев). Еще более успеш­ным было применение стентов при лечении «свежих» ранений протоков.

Как видно из приведенных данных в лечении повреждений желчных про­токов, помимо профилактических мер, имеются большие резервы. Ближай­шее десятилетие должно реализовать эти перспективы.

 

 

 

«Мысль о трансплантации печени настолько привлекательна, что приходит на ум всегда, когда речь идет о фатальном заболевании печени, как последняя возможность помочь пациенту»

T.E.Starzl, 1989.

 

Ортотопическая трансплантации печени (ОТП) уже почти 40 лет успеш­но применяется в мировой клинической практике, являясь единственно эф­фективным способом радикального лечения тяжелых заболеваний печени с плохим прогнозом. 14 февраля 2003 года исполнилось 13 лет с тех пор, как в Российском научном центре хирургии РАМН была выполнена первая в России ОТП.

Этим событием было положено начало новому для отечественной клинической практики направлению, отвечающему современному уровню развития мировой медицины.

Экспериментальные попытки трансплантации печени предпринимались еще с середи­ны 50-х годов минувшего столетия.

При этом разрабатывались два принципиально различ­ных направления: орто- и гетеротопическое.

Широко известны экспериментальные рабо­ты В.И.Шумакова, Э.И.Гальперина, Ю.М.Лопухина и др., посвященные, в основном, гетеротопической трансплантации.

В результате многолетних исследований было установлено, что гетеротопическая трансплантация донорской печени или ее фрагментов, не требующая удаления печени реципиента, дает лишь временный эффект замещения детоксикационной и синтетической функций, но не обеспечивает радикального излечения.

В связи с этим по­казания к гетеротопической трансплантации печени оставались крайне ограниченными, и в дальнейшем наибольшее распространение получила ортотопическая трансплантация.

Первую ортотопическую трансплантацию печени в клинике выполнил в 1963 г. выдаю­щийся американский хирург T.Starzl ребенку 3 лет по поводу опухоли печени.

До начала 80-х годов, несмотря на серийное выполнение этих операций в различных странах, непосредствен­ные и отдаленные результаты трансплантации печени, как, впрочем, и других органов, не были блестящими, прежде всего, в связи с несовершенством использовавшегося иммуноподавляющего лечения, основанного на больших дозах кортикостероидов и цитостатиков.

Начало 80-х годов в органной трансплантологии ознаменовалось работами R.Calne в Кембридже по изучению и внедрению в практику нового иммунодепрессанта циклоспорина А (Сандиммуна).

Использование циклоспорина А позволило значительно снизить дозы кор­тикостероидов и цитостатиков, что привело к резкому снижению числа осложнений и улуч­шению результатов ОТП.

К настоящему времени выживание 80 % - 90 % реципиентов до­норской печени в течение 1 года и 60 % - 70 % - в течение 10 лет являются стандартными показателями для большинства трансплантационных центров.

Число последних в США, Ев­ропе, Азии и Австралии достигает 300, а число выполненных в мире ОТП превышает 250 000.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 372; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.