Краткий исторический очерк. Патофизиологические нарушения в организме

Патофизиологические нарушения в организме

Реакция больного на кровопотерю, с одной стороны, определяется массив­ностью самого кровотечения, то есть объёмом потерянной крови и временем, за которое это произошло, а с другой стороны - исходным состоянием и реакцией на кровопотерю основных систем организма самого больного.

Существенным моментом для понимания патофизиологических основ этого процесса, а, следо­вательно, и для формирования грамотной инфузионно-трансфузионной тера­пии, послужило развитие учения о диссеминированном внутрисосудистом свёртывании (ДВС), как универсальном механизме реализации синдрома мас­сивной кровопотери и пусковом механизме синдрома полиорганной недоста­точности.

Следует подчеркнуть, что гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома и микроциркуляторные нарушения ведущие к ухудшению обеспеченности тка­ней кислородом и питательными веществами, развиваются у каждого пациента с клинически значимым ЯГДК.

Понятно, что существовавшие у пациента функ­циональные, либо органические расстройства со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем (так называемые возрастные, сопутствую­щие заболевания) лишь усугубляют тяжесть состояния больного, требуют соот­ветствующей коррекции и учитываются при принятии решения об оператив­ном лечении, либо при подготовке к нему.

Развитие желудочной хирургии (В.А.Басов, 1842; Rydygier, 1882 и др.) послужило ос­новой для первых попыток остановить профузное желудочно-кишечное кровотечение опе­ративным путём.

В 1880 году Eiselberg впервые выполнил иссечение кровоточащей язвы желудка и ушивание образовавшегося отверстия.

В 1882г. van Kleef впервые произвёл ус­пешную резекцию пилорического отдела желудка с иссечением язвы, осложнённой крово­течением.

Finsterer с 1918 года активно занимался разработкой проблемы острых гастродуоденальных крово­течений; к 1931г. им были оперированы 93 больных с летальностью 20,4 %.

С.С.Юдин и Б.А.Петров с 1930 года стали на путь активной хирургической тактики в лечении острых ЯГДК.

В декабре 1952 г. Weinberg впервые выполнил органосохраняющую операцию -прошивание кровоточащего сосуда и пилоропластику с ваготомией при ЯГДК.

Наша клиника на протяжении нескольких последних десятилетий являлась пионером научных исследований, основоположником ведущих тактических принципов в обсуждаемом разделе неотложной хирургической гастроэнтерологии.

В октябре 1967 года, одними из пер­вых в стране, сотрудниками клиники была выполнена стволовая ваготомия с пилоропласти-кой по Гейнике-Микуличу и иссечением кровоточащей язвы (Ю.М.Панцырев, А.А.Гринберг с соавт., 1969), положившая начало органосберегающей хирургии ЯГДК.

Тщательный анализ непосредственных и отдаленных результатов данных вмешательств свидетельствует о том, что органосохраняющие операции с ваготомией, применительно к запросам неотложной хи­рургии, имеют существенные преимущества перед обширной резекцией желудка.

Одной из первых в стране клиника начала изучение и внедрение в клиническую прак­тику методов эндоскопической диагностики, остановки и профилактики язвенных крово­течений.

Разработка метода прогнозирования риска рецидива кровотечения, основываю­щаяся на экспертном анализе клинико-эндоскопических данных, позволила упорядочить процесс определения показаний к срочному оперативному вмешательству, заложить осно­вы сближения взглядов сторонников «консервативно-выжидательной» и «активно-агрес­сивной» хирургической тактики.

Диагностикадолжна ответить на три основных вопроса: что послужило источником кровотечения; продолжается ли кровотечение и каковы его тем­пы; какова тяжесть перенесенного кровотечения.

Дата добавления: 2014-11-18