КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Реинфузия кровиПри реинфузии кровь, излившуюся в операционную рану или полости тела, отсасывают, фильтруют и опять вводят больному. Процедуру можно проводить как во время, так после операции. Основным показанием к реинфузии аутокрови является острая кровопотеря, превышающая 20 % ОЦК. В настоящее время этот метод широко применяется в сердечно-сосудистой хирургии и ортопедии, где врачи часто имеют дело с массивной кровопотерей. Этот метод хорошо зарекомендовал себя также в акушерстве и гинекологии, где угрожающие кровотечения отличаются высокой частотой, внезапностью и обилием вытекающей крови. «Отныне ни одна женщина не должна умирать от разрыва трубы во время операции, если используется реинфузия крови» - так была названа статья немецкого хирурга Лихтенштейна, опубликованная еще в 1918 году. Это было первым упоминанием о реинфузии. Когда кровь реинфузируют без отмывания, она содержит вредные для больного активированные факторы свертывания, свободный гемоглобин, продукты деградации фибрина, вазоактивные вещества и микросгустки. После переливания такой крови у больных могут наблюдаться различные трансфузионные реакции и осложнения, причем весьма грозные: 1. Может развиться сепсис - после переливания инфицированной аутокрови при сопутствующих повреждениях органов желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы. 2. Имеется риск острой почечной и печеночной недостаточности, что наблюдается при реинфузии гемолизированной крови. Значительный гемолиз развивается уже через 16 часов пребывания крови в серозной полости. 3. Существует опасность ДВС-синдрома, связанного с введением больших количеств тромбопластина, который всегда освобождается из лизированных эритроцитов. 4. Может возникнуть респираторный дистресс-синдром, связанный с введением в кровоток большого числа микросгустков и биологически активных веществ. Особенно выраженные изменения наблюдаются в крови собранной из операционной раны в вакуумную дренажную систему в послеоперационном периоде. Высок риск ее бактериального обсеменения. Во избежание сепсиса реинфузию крови, собранной при таком дренировании, не следует производить позже, чем через 6 часов после операции. Такая кровь не содержит тромбоцитов, насыщена активаторами фибринолиза (Д-димерами и продуктами деградации фибрина), и она может вызвать нарушения свертывания и привести к сильному кровотечению. Для снижения риска осложнений при реинфузии собранную кровь подвергают предварительной обработке. Для этого ее фильтруют, центрифугируют и отделяют плазму от эритроцитов, которые затем отмывают и возвращают больному. При этом только 50 % собранных эритроцитов может быть введено обратно, остальные подвергаются гемолизу или теряются по другим причинам. Самыми совершенными аппаратами для реинфузии являются т.н. СЕЛ-СЕЙВЕРЫ (CELL SAVER), работающие с использованием всех 4-х принципов реинфузии, (сбор и стабилизация, фильтрация, центрифугирование и отмывание). Значительная стоимость этих аппаратов и необходимого для них расходного материала ограничивают их широкое применение. Они используются только в небольшом числе клиник, где регулярно выполняются операции, сопровождающиеся массивной кровопотерей. В большинстве хирургических стационаров имеются более простые и. дешевые приспособления для реинфузии излившейся крови. Более глубокое познание клинической физиологии кровопотери, совершенствование методов профилактики и остановки кровотечения, использование технологий сбережения собственной крови больного, возможность ускорять ее естественное воспроизводство и появление новых эффективных кровезамещающих препаратов позволяют нам с каждым годом находить все более надежные и безопасные пути лечения кровопотери. Литература 1. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 176с.
Дата добавления: 2014-11-18; Просмотров: 426; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |