Исходящие из мягких тканей полости рта и ротоглотки

МЕЗОДЕРМАЛЬНЫЕ – липома, фиброма, фиброматоз, нейрофиброма, миома.

ЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ – папиллома, невус, атерома, эпителиома.

ЛИПОМА – мезенхимальная доброкачественная опухоль изобычной зрелой жировой ткани, локализуется во всех отделах лица и шеи, под слизистой оболочкой языка, щеки, нижней губы, на мягком и твердом небе, десне. Развивается медленно и безсимптомно. Она не достигает больших размеров, долгое время размеры липомы остаются стабильными. Она обнаруживается у детей от 3 до 10 лет. Эта опухоль имеет дольчатое строение, каждая долька покрыта соединительной тканью, выраженная оболочка липомы отграничивает ее от окружающей ткани. При пальпации липома мягкая, дольчатая, безболезненная, с четкими границами, подвижна и не спаяна с прилежащими тканями.

Липома верхнего века Липома шеи удаление липомы шеи

Косметические швы препарат удаленной липомы

Рис.27. Различные виды липом

Дифференцировать липому необходимо с дермоидными кистами, атеромами (атерома спаяна с кожей), кистами слюнных желез, срединными и боковыми кистами шеи, имнтрамуральными лимф-и гемангиомами, кистами околоушного протока, фибромой щеки. Липому твердого неба следует дифференцировать со "смешанной опухолью". Для всех видов кист характерно наличие флюктуации и специфического пунктата. С сосудистыми опухолями, расположенными в виде узлов в глубине ткани, также можно с помощью пункции. Решающее значение имеет патогистологическое исследование биоптата.

Рис. 28. Липома дна полости рта.

В области дна полости рта, под мышцами, выдвигающими язык вперед, опухоль имеет вид плотного безболезненного узла, приподнимающего мышцы дна полости рта и языка.

Диагноз подтверждается пункцией с последующим цито- или гистологическим исследованием (после удаления липомы).

Вылечить липому можно только одним способом – удаление липомы. Лечение липом народными средствами невозможно. Липома имеет склонность к рецидиву.

МИОМА -новообразование из незрелых мышечных элементов -из миобластов (миобластомиома), впервые описаннная А. И. Абрикосовым в 1925 г. Опухоль состоит из круглых и овальных клеток со слегка зернистой, базофильной протоплазмой.

Рис. 29. Опухоль Абрикосова языка

Иногда в таких незрелых миобластомиомах некоторые клетки принимают вытянутую форму ив них намечается фибриллярность; изредка в клетках можно наблюдать поперечную полосатость («созревающие миобластомиомы»).

Миобластомиомы нередко встречаются у грудных детей в языке, где они располагаются у края его непосредственно под эпителиальным покровом. Элементы опухоли, исходящие из мышечной ткани языка, примыкают вплотную к эпителиальному слою.

Эпителий при этом подвергается атипическому разрастанию, описаны случаи сочетания миобластомиомы с плоскоклеточным раком. Иногда миобластомиома полости рта имеет дольчатое строение. Другой, более редкий тип миобластомиомы встречается у новорожденных на десне в виде сидящей на ножке кругловатой опухоли размером с вишневую косточку или меньше.

Миомы из миобластов могут образовываться и в других местах ЧЛО, преимущественно под кожей лица. Большинство авторов считают, что миомы из миобластов имеют дизонтогенетическое происхождение и лишь небольшая часть их возникает на почве регенерации мышцы при ее повреждении.Принимая во внимание опубликованные в литературе случаи перехода миом в злокачественные опухоли, необходимо миобластомиомы удалять как можно раньше и в пределах здоровых тканей.

Различают три вида опухолей из мышечной ткани:

n рабдомиому,

n лейомиому и

n миому из миобластов или зернисто-клеточную миобластому (опухоль Абрикосова).

Зернисто-клеточная(опухоль Абрикосова) – зрелая доброкачественная опухоль из миобластов, в которой обнаруживаются атипичные мышечные волокна, недифференцированные клетки мезенхимы. Это округлое образование,иногда дольчатого строения, с локализацией на языке и альвеолярных отростках. Обнаруживается у новорожденных, детей грудного возраста и 3–12 лет. Это говорит о возможном гамартромном происхождении в связи с недифференцированной мезенхимой.

Рис. 30. Опухоль Абрикосова. Гистологически Цитоплазма полигональных клеток зернистоклеточной опухоли светлая, оксифильная, содержит мелкие, эозинофильные ШИК-положительные гранулы до 5 мм в диаметре. Обычно преобладают крупные полигональные клетки с многочисленными, различными по протяженности извитыми цитоплазматическими отростками. Ядра клеток также имеют полигональную форму с глубокими инвагинациями, хроматин мелкозернистый, равномерно распределен в кариоплазме, ядрышки встречаются редко.

Врожденная миобластома - редкая опухоль дизонтогенетического характера. Выявляется у новорожденных на десне в виде свищей на ножке округлой формы с вишневую косточку. Происходит из альвеолярного валика с островками одонтогенного эпителия.

Лечение обоих типов миобластом–хирургическое. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования.

Рабдомиома опухоль из поперечнополосатой мышечной ткани дизонтогенетической природы. Эти опухоли характеризуются медленным темпом роста, диагностируются до 3-летнего возраста, не имеет четко выраженной капсулы, из – за чего плотно и интимно спаяна с окружающими тканями. Редко достигае больших размеров. Излюбленная локализация - язык, вызывая его деформацию, затрудняет реч и прием пищи. Может располагаться в медиальной крыловидно-челюстной мышце и позадиушной области. Пальпация безболезненная, регионарные лимфоузлы не увеличены.

Лейомиома — опухоль из гладкой мускулатуры, построена из пучков гладкомышечных клеток, идущих в разных направлениях. Строма опухоли образована прослойками соединительной ткани, между волокнами которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой. Миомы могут достигать больших размеров, особенно в языке. Нередко в них отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза, в том числе стенки сосудов с тромбозом.

Дифференцировать миобластому языка следует с мягкой фибромой, лимфангиомой и гипертрофией мышц языка. Разнообразие в направлении мышечных пучков, характерное для ткани опухоли, отличает ее от гипертрофии мышечной ткани.

Диагностика и хирургическое удаление миомы, развивающейся в глубоких анатомических пространствах, а также ее спаянность и инфильтрирующий рост представляет большие трудности.

ФИБРОМАТОЗНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ДЕЛЯТ НА:

-ОДИНОЧНЫЕ - МЯГКАЯ, ТВЕРДАЯ,

- СИММЕТРИЧНЫЕ,

- НЕЙРОФИБРОМЫ,

- ФИБРОМАТОЗ ДЕСЕН,

- НЕЙРОФИБРОМАТОЗ ИЛИ БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНХАУЗЕНА)

ФИБРОМА ОДИНОЧНАЯ -состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани, имеет округлую форму, может быть на ножке или, что более чаще–на широком основании, не спаяна с окружающими тканями и легко смещается при пальпации. Клинически представляет ограниченное безболезненное новообразование, плотно-эластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей или блестящей неизмененной слизистой оболочкой бледно - розового цвета, так как в отличие от папилломы эпителий надслизистой не ороговева-ет. Растет очень медленно, в течение нескольких лет. Размер опухоли определяется сроком и темпом ее развития. Однако, при ее травме появляется кровоточивость, воспалительные явления.

Дата добавления: 2014-11-18