Паранефральна блокада

У куті між XII ребром і м’язом (випрямлячем спини) анестезуйте шкіру у вигляді лимонної шкірки 0,25% розчином новокаїну. В обраній точці перпендикулярно до шкіри і одночасно з введенням новокаїну у тканину проведіть довгу (10 – 12 см) пункційну голку на глибину до відчуття провалювання через позадуниркову фасцію і легкого введення новокаїну у приниркову жирову клітковину. Введіть у паранефральну клітковину 60–80 мл розчину новокаїну. Ознакою ефективності паранефральної блокади буде різке зменшення болю і спазматичних явищ під час маніпуляції.

2. Резекція нирки.

Хірург: після виділення нирки накладіть на її ніжку еластичний жом. На 1,5-2,0 см дистальніше наміченої лінії резекції скальпелем розріжте власну капсулу нирки і тупим способом відшаруйте її в сторони. Відітніть ушкоджену частину нирки. Ослабте тимчасово еластичний жом і визначіть положення судин, що кровлять. Обшийте і перев’яжіть їх тонкими кетгутовими лігатурами. Пошкоджені ниркові чашечки зашийте частими вузловими швами тонким кетгутом без захоплення слизової оболонки.

Товстим кетгутом через капсулу зашийте паренхіму нирки. Накладені шви зав’яжіть підряд послідовно при постійному співставленні країв рани нирки асистентом. Поверніть нирку на місце. До місця резекції підведіть гумові трубчаті дренажі. Пошарово зашийте рану.

Тести для самоконтролю знань.

1. Які “слабкі” місця Ви знаєте в поперековій ділянці, їх практичне значення?

2. Назвіть фасції і її листки заочеревинного простору.

3. Які клітковинні скупчення розрізняють в заочеревинному просторі?

4. Чи пошириться запальний процес до сечового міхура? Яким шляхом?

5. В який відділ заочеревинного простору вводиться повітря при ретропневмоперитенеумі?

а) власне заочеревинний; б) правий навколокишковий;

в) лівий білякишковий; г) навколонирковий;

д) позадупрямокишковий

6. Чи можливий перехід гнійного процесу із заочеревинного простору у клітковину середостіння? При ствердній відповіді, яким шляхом?

7. Які транслюмбальні доступи до нирок та які м’язи пересікаються при цьому?

8. Вкажіть орієнтири, що використовуються для введення голки при пара­нефральній блокаді.

9. Яке небезпечне ускладнення може виникнути під час нефректомії?

10. Яку крупну судину можна поранити біля верхнього полюсу нирки під час нефректомії?

11. В якому порядку (спереду до заду) розташовані основні елементи ніжки нирки?

12. Які капсули має нирка?

13. У хворого з нирковою колікою зліва болі іррадіюють (поширюються) в статеві органи і на медіальну поверхню стегна. Подразненням каменем якого анатомічного утворення можна пояснити іррадіацію болю?

а) блукаючого нерва; б) статево-стегнового нерва;

в) стегнового нерва; г) клубових судин; д) підчеревного нерва.

14. Назвіть методи резекції нирок.

15. Вкажіть види швів сечоводу.

16. Опишіть способи пересадки сечоводів в сечовий міхур і кишку.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. В хірургічне відділення поступила хвора з припухлістю в поперековій ділянці нижче XII ребра, що зникає в положенні на животі. Обґрунтуйте топографо-анатомічно попередній діагноз.

2. Під час паранефральної блокади новокаїн важко проходить в тканину, хворий відчуває розпираючу біль, при зворотньому русі поршня у шприці появилася кров. В чому помилка хірурга?

3. В хірургічне відділення поступив хворий (хлопчик 10 років) з закритою травмою живота. Під час лапаротомії пошкодження органів черевної порожнини не виявлено, однак при ревізії правого бокового каналу і правої брижової пазухи знайдено значну гематому. Вкажіть в яких анатомічних утвореннях міститься гематома і що може бути її джерелом?

4. До уролога звернувся хворий зі скаргами на болі в попереку, які віддають в мошонку. В сечі є домішки крові. Поставте попередній топографо-анатомічний діагноз. Яке втручання допоможе хворому?

5. Після уретеролітотомії хірург ушив рану в поздовжньому напрямку вузловими швами із захопленням всіх оболонок, що призвело до формування нових каменів. Яка помилка допущена?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

5. Попович Ю.Л., Діамантопуло К.О. Техніка хірургічних операцій. – Івано-Франківськ, 2005.

Додаткова:

1. Лопаткин Н. А., Шевцов М. Н. Оперативная урология. – Л, 1986.

2. Люлько А. В. и др. Атлас. Руководство по урологии. - Киев, 1990.

3. Чухриенко Д. П. Атлас операций на органах мочеполовой системы.- М.: Медицина, 1972.

Методична вказівка для самостійної роботи студента №14*

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ

(У ДІТЕЙ). ОПЕРАЦІЇ НА НИХ.

Актуальність теми: внаслідок зростання травм та патології хребта і спинного мозку (у дітей), посилюється необхідність вивчення лікарями їх топографічної анатомії та операцій, які виконуються на хребті і спинному мозку; остеохондроз поширена патологія хребта може симулювати болі в серці, шлунку та статевих органах, що потрібно знати при диференці­аль­ній діагностиці.

Навчальна мета.

Знати: топографічну анатомію хребта і спинного мозку (у здорових дітей та при вроджених і набутих вадах), принципи виконання спинно-мозкової пункції, ламінектомії та операцій при переломах хребта і грижі міжхребцевого диска.

Вміти: орієнтуватися у топографічній анатомії хребта і спинного мозку на анатомічному препараті.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Дисципліни	Знати	Вміти
Анатомія людини	Анатомію хребта, оболонок і спинного мозку	Знайти на препараті складові елементи хребта, оболонки і спинний мозок

Основні питання теми:

1. Топографічна анатомія хребта, індивідуальні особливості. Аномалії розвитку.

2. Будова спинного мозку, його оболонки та міжоболонкові простори, кровопостачання.

3. Спинномозкова пункція (покази, техніка виконання).

4. Операції при пошкодженнях хребта.

5. Ламінектомія: покази, техніка операції.

6. Поняття про міжхребцеву грижу та операції при ній.

Матеріали для самоконтролю.

1. Які Ви знаєте фізіологічні і патологічні викривлення хребта?

2. Які існують вади розвитку хребта?

3. Якими оболонками та просторами оточений спинний мозок?

4. В чому полягає клінічне значення оболонок і просторів спинного мозку?

5. Як називається патологічне зміщення пульпозного ядра міжхребцевого диску? Чи показана операція при цьому? Як називається операція?

6. Яку операцію виконують при переломі хребта із стисненням спинного мозку?

7. Spina bifida це:

а) щілина між тілом хребця та його дугою;

б) щілина між дугами хребців;

в) відсутність хребця; г) відсутність половини хребця;

д) припинення росту хребця у висоту

8. У пацієнта виявлено 6 поперекових хребців. Як називається такий варіант норми?

а) сакралізацією; б) лордозом; в) кіфозом; г) спондилолізом; д) люмбалізацією.

9. Для уточнення діагнозу менінгіту показана спинномозкова пункція. Які шари проходить голка при її виконанні?

а) надостисту зв’язку; б) міжостисту і жовту зв’язку зв’язки; в) шкіру з підшкірною клітковиною; г) тверду і павутинну мозкові оболонки; д) всі перераховані утворення.

10. Вигин хребта випуклістю допереду називають:

а) сакралізацією; б) кіфозом; в) сколіозом;

г) лордозом; д) люмбалізацією.

Ситуаційні задачі.

1. При проведенні спінальної пункції після витягання мандрена, з голки появилася кров. Яке виникло ускладнення і які подальші дії лікаря?

2. Чим пояснити можливість розвитку повітряної емболії при пошкодженні вен хребта під час ламінектомії?

3. Після тривалої роботи на присадибній ділянці у зігнутому положенні у пацієнта 42 років виникли сильні болі в поперековій ділянці, які посилюються при зміні положення тіла. Яке ускладнення виникло у пацієнта, топанатомічно обґрунтуйте причину таких болей?

ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Оперативна хірургія і топографічна анатомія. /Під ред. К.І. Кульчицького. - К.: Вища школа, 1994.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. /Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 1985.

3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста /Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. – М.: Медицина, 1989.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии – М.: Медицина, 1995.

Додаткова:

1. Угрюмов В. М. Повреждения позвоночника и спинного мозга, их хирургическое лечение. - М., 1961.

2. Цавьян Я. Л. Хирургия позвоночника. - 1966.

Методична вказівка для студентів до практичного заняття №15

Тема: ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТАЗУ. ДОСТУПИ

ДЛЯ ДРЕНУВАННЯ ГНІЙНИХ ПРОЦЕСІВ.

Актуальність теми. Складність топографічної анатомії тазу (значне скупчення органів, що належать до різних систем та мають інфіковані порожнини; клітковинних просторів, кровоносних, лімфатичних та нервових сплетень) значно утруднює постановку топічного діагнозу патологічних станів та виконання операцій (у дітей), а наявність твердої кісткової основи обмежуює оперативні доступи.

Дата добавления: 2014-11-18