Торакотомия при повреждениях груди

Пункция перикарда.

Для спасения жизни при тампонаде сердца (за исключением тампонады, развившейся после стернотомии) экстренную пункцию перикарда проводят, не дожидаясь перевода больного в операционную. Кожу груди и верхней части живота обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Используют сосудистый катетер (Angiocath 14 G или 16 G). Иглу вводят между мечевидным отростком и левой реберной дугой под углом 30° к коже, направляя ее вперед по оси тела. Поршень шприца все время подтягивают на себя. К игле присоединяют электрод II стандартного отведения ЭКГ: если она коснется эпикарда, это сразу же отразится на кардиограмме. Для улучшения гемодинамики, как правило, достаточно отсосать 50—100 мл жидкости. Если тампонада обусловлена кровотечением, в полости перикарда на некоторое время оставляют пластиковую канюлю. При стабильной гемодинамике экстренную пункцию перикарда не проводят; больного переводят в операционную для субксифоидальной перикардиотомии. Диагностическую пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ

Рисунок 24

(6--10% случаев).

Виды торакотомий (А.П. Колесов, Л.Н. Бисенков 1986):

1) срочные торакотомии: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.

Показания: а). для оживления пострадавшего при остановке сердца.

б) ранение сердца и крупных сосудов. в) профузное внутриплевральное кровотечение.

Торакотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и является их составной частью.

2) ранние торакотомии: выполняются в течение первых суток после травмы.

Показания: а) подозрение на повреждение сердца и аорты; б) большой гемоторакс; в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 180-200 мл. в час и более;.г) некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс; д) повреждения пищевода. Операция производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих в себя: восстановление проходимости дыхательных путей, адекватная вентиляция, восполнение кровопотери, инфузионно-трансфузионная терапия. Производится дренирование плевральной полости, ушивание раны легкого.

При клинике продолжающегося внутриплеврального кровотечения время до операции не должно превышать 1,5--2 часов.

3) поздние торакотомии: выполняются через 3--5 суток и более с момента травмы.

Основные показания: а) свернувшийся гемоторакс б) рецидивный пневмоторакс в) крупные инородные тела в лёгких и плевре г) эмпиема плевры.

Дата добавления: 2014-11-18