Врожденная кривошея

Этиология не установлена. В зависимости от причины, вы­звавшей кривошею, ее делят на мышечную (чаще поражается кивательная мышца), костную (патологическое развитие позвон­ков) и неврогенную (нарушение иннервации). Чаще встречается мышечная кривошея.

Клиническая картина. Голова наклонена в сторону сокращенной и укороченной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, причем затылок обращен в эту же сторону, а подборо­док — в здоровую, т. е. наблюдается не только наклон головы, но и поворот ее. Во всех случаях врожденной мышечной криво­шеи асимметрическое развитие черепа и лица (рис. 126, а, б).

Лечение начинают с первых недель жизни. Производят массаж мышц, тепловые процедуры, редрессирующие манипуля­ции, направленные на исправление деформации. Эти манипуля­ции делают каждый день с фиксацией шеи ватно-марлевым во­ротником Шанца.

В более старшем возрасте (1—2 года) применяют этапные гипсовые повязки. В случаях безуспешности консервативных ме­роприятий прибегают к оперативному лечению. Операция заклю­чается в обнажении и рассечении обеих сухожильных ножек кивательной мышцы и поверхностной фасции шеи. После операции голову с небольшой гиперкоррекцией фиксируют гипсовой по­вязкой.

Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями шеи, дыхательного горла и пищевода

Уход за больными с трахеостомой. Для того чтобы выделения из трахеи через канюлю не загрязняли повязку, под канюлю подкладывают клеенчатый, полиэтиленовый или ре­зиновый фартучек, который при загрязнении моют антисептиче­ским раствором. Внутреннюю трубку трахеотомической канюли несколько раз в день вынимают, промывают и вновь вставляют.

Для активного отсасывания слизи и мокроты из трахеи через канюлю в трахею осторожно вводят тонкий катетер, присоеди­ненный к отсасывающему аппарату. Через канюлю можно вво­дить в трахею различные лекарственные вещества. После удале­ния трахеостомической трубки рана шеи заживает самостоятель­но путем вторичного натяжения.

Уход за больными с гастростомой. Необходимо внимательно следить за состоянием кожи вокруг гастростомического отверстия. Вытекающий из него желудочный сок вызывает сильную мацерацию кожи. В связи с этим после каждого кормле­ния кожу следует протирать антисептическим раствором и сма­зывать вазелином. При мацерации кожи данный участок смазывают пастой Лассара. Кормление больных осуществляют через желудочный свищ. К наружному концу трубки присоединяют стеклянную воронку и приподнимают ее приблизительно на 0,5 м. В воронку дробными порциями по 50—100 мл наливают приго­товленную заранее жидкую пищу.

Уход за больными после операций на пище­воде. Послеоперационный период у больных, перенесших опе­рацию на пищеводе, нередко протекает тяжело. От ухода часто зависят результаты оперативного вмешательства. Больным на­значают увлажненный кислород, сердечные. Ежедневно произ­водят пункцию плевральной полости (если не был вставлен дренаж) с отсасыванием содержимого и введением антибиоти­ков. После резекции пищевода снижается общий баланс белка, поэтому для борьбы с белковым голоданием ежедневно перели­вают кровь и белковые препараты.

Для создания максимального покоя зоны анастомоза боль­ному рекомендуется воздерживаться от глотания в течение суток после операции. Этот период очень труден для больного и тре­бует большого внимания со стороны обслуживающего персонала. Принимать жидкость через рот разрешается только через 4— 5 сут и вначале небольшими порциями. Только с 7-го дня огра­ничение можно снять при условии нормального послеоперацион­ного течения. С этого времени больной начинает получать полу­жидкую пищу: сырые яйца, кисель, кефир, сметану, бульон, ман­ную кашу и т. д. Рацион составляется в общем объеме не более 40 г на 5—6 приемов. На 11-й—12-й день больному дают паровые котлеты, протертое мясо. С 15-го дня назначают стол № 1.

Часто у этой категории больных во время операции через нос вводят зонд и проводят его ниже зоны анастомоза. В первые дни питание больного можно проводить через этот зонд.

В связи с резким снижением пластических способностей тка­ней и нарушениями их трофики больные этой категории склонны к образованию пролежней, поэтому в послеоперационном периоде им рекомендуется активное поведение. К концу 3-х суток необходимо поставить очистительную клизму.

Уход за больными при операции на щитовид­ной железе. Эти больные отличаются крайней лабильностью со стороны психики, сердечно-сосудистой системы и очень чувст­вительны к операционной травме. Необходимо обеспечить им полный не только физический, но и психический покой. Для сни­жения нервной возбудимости назначают препараты брома в различных сочетаниях. Для уменьшения явлений тиреотоксикоза больные получают препараты йода или метилтиоурацил, марказолил в сочетании с дийодтирозином. При тяжелых формах тиреотоксикоза и резком истощении в течение 7—10 дней до опе­рации вводят по 8—12 единиц инсулина с 40% раствором глюко­зы. С целью снятия эмоциональной возбудимости, напряженности назначают аминазин, триоксазин, анадоксин. При нарушении сердечно-сосудистой системы проводят лечение сердечно-сосуди­стыми средствами.

Помимо медикаментозной подготовки, проводят тренировку путем укладывания больного на кровати в положении, которое ему предстоит занять на операционном столе: под лопатки подкладывают валик, голову запрокидывают назад.

Сразу же после операции больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной кпереди головой (для рас­слабления мышц шеи). В первые 2—3 дня в виду затрудненного глотания назначают высококалорийную пищу полужидкой кон­систенции. В первые сутки после операции этим больным необ­ходимо обеспечить индивидуальный пост медицинской сестры. Она должна своевременно информировать врача в том случае, если у больного разовьется тиреотоксический криз: вы­раженное беспокойство, покраснение лица, дрожание рук, уча­щение пульса, дыхания, повышение температуры. При сдавлении возвратного нерва гематомой может наступить осиплость, а иногда почти полная потеря голоса. При случайном удалении паращитовидных желез, регулирующих кальциевый обмен, появ­ляются судороги лица, верхних и нижних конечностей. Внутри­венным вливанием хлорида кальция или внутримышечным введением гормональных веществ паращитовидной железы — пара-тиреоидина— можно снять эти явления.

Большое внимание следует уделить контролю за повязкой, так как в первые 2 сут может наступить вторичное кровотечение. В первые дни назначают увлажненный кислород, камфару, кор­диамин, препараты йода, внутривенно вводят глюкозу.

Первые 3 сут больным дают полужидкую пищу. Дренажи из раны обычно удаляют на 2-е сутки. Швы снимают на 7—8-е сут­ки.

Глава XVI

Дата добавления: 2014-11-20