Повреждения верхних конечностей

Вывихи

Вывихи плеча. Встречаются наиболее часто по сравнению с другими локализациями. Причина заключается в анатомиче­ском устройстве плечевого сустава. Этот сустав принадлежит к шаровидным, что создает условия для широкого объема движений. Суставная капсула слабая. Количество связок ограниче­но. Хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впадиной лопатки на небольшом протяжении. Наиболее частой причиной вывиха является падение на отведенную конечность.

В зависимости от характера смещения головки различают следующие виды вывиха головки плечевой кости: передние (подклювовидный и подключичный), нижний и задний.

Вывих всегда сопровождается разрывом суставной сумки и связочного аппарата.

Клиническая картина весьма характерна. Больной жалуется на выраженные боли в плечевом суставе. Активные движения в плечевом суставе полностью отсутствуют, пассив­ные — резко ограничены. Рука находится в положении отведе­ния. При приведении к туловищу конечность пружинит. Область плечевого сустава уплощается, значительно выступает акромиальный отросток. При передних вывихах отмечается значитель­ное укорочение плеча, головка пальпируется под клювовидным отростком или ключицей (рис. 164). При заднем вывихе головка прощупывается впереди лопатки, конечность укорочена. При нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, конечность относительно удлинена.

Лечение. Существует несколько способов вправления. Пе­ред вправлением обязательно производят обезболивание. В полость сустава вводят 10—20 мл 2% раствора новокаина (иглу направляют под клювовидный отросток). При недостаточности местного применяют общее обезболивание с миорелаксантами.

Метод Гиппократа — Купера. Больного укладывают на пол. Хирург вводит свою пятку в подмышечную впадину на стороне вывиха. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную тракцию за руку. Одновре­менно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место (рис. 165).

Метод Джанелидзе. Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола. При этом лопатка фиксируется кра­ем стола. Голову больного укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или поддерживает помощник (рис. 166, а). В таком положении больной должен находиться 10—15 мин для утомления и расслабления мышц верхнего плечевого пояса. За­тем хирург обеими руками берет предплечье больного и сгибает руку в локтевом суставе под углом 90°, после чего производит плавную и энергичную тракцию плеча вниз с ротацией наружу, а потом и внутрь (рис. 166, б).

Метод Кохера состоит из четырех этапов.

1. Больного усаживают на стул (можно класть на спину). Хирург двумя руками берет предплечье больного, согнутое в лок­тевом суставе под углом 90° и производит тракцию плеча вниз с одновременным приведением его к туловищу (рис. 167, а).

2. Производят ротацию плеча наружу — предплечье выводит­ся до фронтальной плоскости (рис. 167, б). На этом этапе голов­ка часто вправляется. Если вправление не наступает, переходят к следующему этапу.

3. Не ослабляя вытяжения и наружной ротации, локоть пере­мещают по передней поверхности груди к срединной линии (рис. 167, в).

4. Быстрым движением предплечье забрасывают на здоровое надплечье, одновременно подталкивая локоть кверху (рис. 167, г).

После вправления конечность фиксируют мягким бинтом или косынкой на клиновидной ватно-марлевой подушке на 7—8 дней. Затем назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж.

Вывихи в локтевом суставе. В зависимости от направления смещения вывихнутого костного сегмента различают следующие виды вывихов: вывих обеих костей предплечья кзади, вперед, кнаружи и кнутри, вывихи головки лучевой кости кпереди, кна­ружи или кзади, вывихи головки локтевой кости кзади, кнутри или впереди, пронационные подвывихи головки лучевой кости у детей.

Чаще вывихи наблюдаются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха происходит разрыв суставной капсулы и боко­вого связочного аппарата.

Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри (93%). Передние и чисто боковые вывихи встречаются весьма редко. Изолированные вывихи головки лучевой кости и локтевой кости происходят еще реже.

Клиническая картина. Положение конечности пассив­ное, рука слегка согнута в локтевом суставе, больной поддержи­вает ее рукой. В области локтевого сустава отмечаются дефор­мация и увеличение объема. В зависимости от вида вывиха деформация может быть различной. При задних вывихах перед­не-задний размер сустава увеличен, локтевой отросток выступает взади и кверху, а при сочетании с боковыми подвывихами — и в сторону. Ось предплечья смещена кзади по отношению к оси плеча. При передних вывихах ось предплечья смещена кпереди. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. При пас­сивном сгибании определяется симптом пружинящей подвижно­сти: в момент сгибания отмечается пружинящее сопротивление со стороны предплечья.

Пронационный подвывих головки лучевой кости обычно на­блюдается у детей. Причина — внезапная и быстрая тяга (рывок) ребенка за руку. При этом головка выскальзывает из кольцевидной связки. Рука выпрямлена, движения в локтевом суста­ве ограничены, ощущается локальная боль, иногда пальпируется головка лучевой кости, предплечье находится в положении про­нации.

Клиническая картина при вывихе головки локтевой кости достаточно выражена. В зоне вывиха наблюдаются локальная болезненность и гематома, отчетливо пальпируется головка локтевой кости.

Лечение. В полость сустава вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. Вправление можно производить при сидячем или ле­жачем положении больного. При задних вывихах хирург обхватывает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные — на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную тракцию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами на­давливает на локтевой отросток. При наличии бокового подвы­виха давление на локтевой отросток надо производить с учетом этого смещения (рис. 168).

При передних вывихах больного укладывают на стол. Помощ­ник фиксирует плечо к столу, а хирург медленно сгибает пред-пречье в локтевом суставе. Второй помощник в это время оттягивает проксимальный конец предплечья матерчатой петлей. После достаточного сгибания предплечья хирург производит его разгибание.

После вправления вывиха на 7—10 дней накладывают зад­нюю гипсовую лонгету. Затем назначают лечебную физкультуру, тепловые процедуры. Массаж в области суставов противопоказан из-за опасности оссифицирующего миозита.

Вывихи пальцев. Наиболее часто наблюдается вывих I пальца в пястно-фаланговом сочленении. Механизм — пря­мой удар по пальцу. Чаще про­исходит вывих в тыльную сто­рону.

Симптоматология типич­ная — штыкообразная дефор­мация в области пястно-фалангового сочленения, палец сме­щен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута. Пальпаторно с ладонной сторо­ны определяется выступающая головка пястной кости, с тыль­ной — суставной конец 1-й фа­ланги. Движения отсутствуют (рис. 169).

Анестезию производят по Лукашевичу. Одной рукой фикси­руют предплечье в области лучезапястного сустава, упираясь I пальцем в основание вывихнутой фаланги. Другой рукой произ­водят тракцию за палец, производя переразгибание. После ощу­щения сдвига основания фаланги в дистальном направлении одновременно производят разгибание ногтевой фаланги и сгиба­ние пальца. После вправления осуществляют фиксацию шиной или гипсовой повязкой на 7 дней. В дальнейшем применяют ле­чебную физкультуру.

Вывихи в тазобедренном суставе. Воснове механизма выви­хов в тазобедренном суставе лежат падение на конечность и прямая травма.

В зависимости от направления смещения головки бедра раз­личают следующие виды вывихов бедра: 1) подвздошный (задне-верхний; рис. 170, а); 2) седалищный (задне-нижний; рис. 170,б); 3) надлонный (передне-верхний; рис. 170, в); 4) запирательный (передне-нижний; рис. 170, г). Наиболее часто (80 — 85%) встречаются подвздошные вывихи бедра.

Клиническая картина. Основными симптомами трав­матических вывихов бедра являются деформация в области по­врежденного сустава и типичное для каждого вида вывиха поло­жение конечности.

Для задней группы вывихов бедра (подвздошный и седалищ­ный) характерны сгибаниебедра, приведение и внутренняя ротация. Чем ниже расположена головка (седалищный вывих), тем более отчетливо выражено сгибание бедра.

Для передних вывихов (запирательный и надлонный) харак­терны сгибание конечности, отведение и наружная ротация, при­чем при надлонном вывихе эти компоненты выражены умеренно, а при запирательном — более резко.

В норме большой вертел располагается на уровне линии Розера — Нелатона (условная линия, соединяющая передне-верх­нюю ость подвздошной кости и вершину седалищного бугра). При задних вывихах большой вертел находится выше этой линии. При всех видах вывихов бедра у больных отсутствуют ак­тивные движения в тазобедренном суставе. Рентгенография су­става дополняет данные клинического исследования.

Лечение. Вправление производят под общим обезболива­нием с миорелаксантами или под спинномозговой анестезией.

Способ Коллена — Джанелидзе. Больного уклады­вают на стол животом вниз так, чтобы таз его лежал на столе, а нога со стороны повреждения свободно свисала вниз (рис. 171, а). Под действием собственной тяжести нога через 5—10 мин устанавливается почти под прямым углом в тазобед­ренном суставе. Ногу сгибают под углом 90° в коленном суставе. Хирург коленом упирается в голень пострадавшего, придержи­вая рукой голеностопный сустав. Производя коленом тракцию бедра вниз, он одновременно ротирует бедро кнаружи (рис. 171, б). Этим способом производят вправление подвздошного, седалищного и запирательного вывихов.

Способ Кохера. Больного укладывают на спину, по­мощник фиксирует таз больного, а хирург, захватив обеими ру­ками голень, вначале постепенно сгибает и приводит бедро. При этом производят максимальную наружную ротацию, после чего быстро разгибают бедро, одновременно отводя его и ротируя внутрь. По этому методу вправляют надлонные вывихи.

После вправления вывиха по тому или иному методу больного укладывают на кровать, конечность помещают на шину Белера и накладывают накожное вытяжение на 5—6 дней. В дальней­шем производят лечебную гимнастику, массаж. Через 2 нед боль­ной может ходить с костылями. Через 3 нед разрешают нагрузку.

Вывихи голени. Встречаются крайне редко. Смещение голени может наблюдаться кпереди, кзади, кнутри и кнаружи.

Клиническая картина. Резкая деформация в области коленного сустава. Можно прощупать суставные концы бедрен­ной и большеберцовой костей, смещенные в противоположные стороны. Ось голени в зависимости от локализации смещения находится кпереди, кзади, кнутри и кнаружи от оси бедра. Актив­ные движения в коленном суставе отсутствуют.

Лечение. Вправление осуществляют под общим обезболи­ванием. Производят тракцию по оси и давление на голень в про­тивоположном вывиху направлении. После вправления вывиха накладывают заднюю гипсовую лонгету, укрепленную циркуляр­ными гипсовыми бинтами. Срок фиксации 1,5 мес. В дальней­шем применяют функциональные и физиотерапевтические процедуры.

Ушиб плечевого сустава. Наиболее частой причиной является прямая травма.

Клиническая картина. Жалобы на боли в области сустава, огра­ничение активных движений; пассивные движения сохранены в полном объе­ме. При осмотре отмечается отечность мягких тканей, следы гематомы, при пальпации — диффузная болезненность в области сустава. Рентгенологически костные изменения не обнаруживаются. При внутрисуставной гематоме (гемартроз) суставная щель расширена.

Лечение. Накладывают повязку Дезо на 2—3 дня. В первые сутки к об­ласти сустава прикладывают пузырь со льдом, в дальнейшем проводят физио­терапевтические процедуры (солюкс, диатермия), лечебную физкультуру. При наличии гемартроза показаны пункция сустава, откачивание крови и введение в полость сустава 10—20 мл 2% раствора новокаина. При последующем скоплении крови в суставе пункцию повторяют.

Растяжение и разрыв связочного аппарата плечевого сустава. Наиболее часто наблюдаются при падении на отведенную и вытянутую руку.

Клиническая картина зависит от степени повреждения. При растя­жении связок отмечаются локальная болезненность в зоне проекции связок (обычно передняя поверхность плечевого сустава), ограничение активных движений. При разрыве связок (обычно они рвутся в местах прикрепления к кости) наблюдаются значительная гематома, выраженная болезненность, ограничение активных движений. Рентгенологически костные изменения не выявляются.

Лечение. В зону повреждения вводят новокаин. Повязкой Дезо осу­ществляют иммобилизацию руки. При значительных повреждениях конечность укладывают на отводящую шину. Через 3—4 дня назначают физиотерапевтиче­ские процедуры (солюкс, диатермия), дозированную лечебную гимнастику.

Переломы плечевой кости. Наблюдаются при прямой травме, а также при падении на вытянутую конечность.

В зависимости от уровня перелома различают внутрисустав­ные переломы (перелом головки плеча и перелом анатомиче­ской шейки), внесуставные (чрезбугорковые переломы и эпифизиолизы у детей); переломы хирургической шейки, перелом диафиза плеча, а в нижней трети плеча — надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы, переломы мыщелков наружно­го и внутреннего), отрыв надмыщелков (наружного и внутрен­него), Т- и V-образные переломы дистального конца плечевой кости.

По характеру переломы бывают поперечные, косые, оскольчатые и вколоченные.

Из отдельных видов смещения наблюдаются смещения отлом­ков по ширине и по оси, реже по длине.

Клиническая картина зависит от локализации пере­лома и вида смещения костных отломков. При внутрисуставных переломах головка свободно лежит в суставе. Дистальный (периферический) отломок за счет тяги длинных мышц подтянут кверху, действием коротких односуставных мышц приведен и ро­тирован наружу. При отрыве большого бугра последний оттяги­вается кзади и кнаружи, а само плечо перемещается кпереди и внутрь. При отрыве малого бугра смещение происходит в об­ратном направлении.

При внесуставных переломах верхней трети различают аддукционные и абдукционные переломы. При аддукционных перело­мах центральный отломок принимает положение отведения и наружной ротации, а периферический смещается кнутри, в про­ксимальном (центральном) направлении, кпереди и ротируется внутрь. Оба отломка образуют угол, открытый кзади и кнутри (рис. 172). При абдукционных переломах центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в по­ложении отведения (рис. 173).

При падении на локоть могут наблюдаться вколоченные пере­ломы, когда периферический костный отломок внедряется в цен­тральный.

Какой-либо закономерности в смещении костных отломков при диафизарных переломах не отмечается. Смещение зависит от линии перелома, костных отломков и действии силы, вызвавшей перелом.

В зависимости от механизма травмы надмыщелковые пере­ломы делятся на экстензионные и флексионные. Экстензионный перелом наблюдается при падении на ладонь при разогнутой в локтевом суставе конечности. При этом плоскость перелома идет спереди и снизу кзади и кверху. Периферический костный отломок при этом смещается кзади. При флексионном переломе падение происходит на максимально согнутый локтевой сустав, плоскость перелома идет спереди и сверху, кзади и книзу. Дистальный отломок смещается кпереди.

Что касается клинических симптомов, то при переломах со смещением костных отломков наблюдаются абсолютные призна­ки переломов: деформация конечности, крепитация костных отломков, патологическая подвижность и укорочение конечности. При переломах без смещения костных отломков (вколоченные и сколоченные) эти признаки могут отсутствовать. Относительные же признаки при переломах (нарушение функции конечно­сти, локальная боль, гематома и боль в зоне повреждения) в той или иной степени имеют место всегда.

При внутрисуставных переломах обязательно отмечается ге­мартроз.

Лечение. Больных с внутрисуставными переломами без значительного смещения костных отломков, вколоченными и сколоченными переломами лечат методом фиксации конечности на клиновидной подушке. Следует как можно раньше начинать функциональную терапию. С первого дня больной должен про­изводить активные движения пальцами кисти и в лучезапястном суставе, а через несколько дней — в локтевом и плечевом суставах. Через 2 нед клиновидную подушку убирают и боль­ной начинает выполнять активные движения в большом объеме.

При аддукционных и абдукционньГх переломах под местным обезболиванием производят вправление костных отломков с по­следующей фиксацией верхней конечности на отводящей шине ЦИТО (рис. 174).

В случаях невозможности одномоментно сопоставить костные отломки, а также при диафизарных переломах для сопоставле­ния костных отломков применяют накожное или скелетное вы­тяжение.

Срок фиксации верхней конечности при переломах хирурги­ческой шейки у взрослых составляет 4—5 нед, у детей — 2—. 2,5 нед, при переломах диафиза плеча — соответственно 6—7, 3—3,5 нед.

При неудаче консервативного лечения показана операция остеосинтеза.

Лечение надмыщелковых переломов без смещения костных отломков производят наложением задней гипсовой лонгеты. При переломах со смещением костных отломков первоначально со­поставляют костные отломки. При экстензионном переломе про­изводят тракцию за предплечье при одновременном сгибании в локтевом суставе под углом 90° и одновременном смещении центрального костного отломка назад. После сопоставления костных отломков в локтевом суставе конечность сгибают под углом 60—70° и в таком положении накладывают глубокую заднюю гипсовую повязку (лонгета). При флексионном переломе вытяжение производят за предплечье при полностью разогнутом локтевом суставе с одновременной подачей центрального отлом­ка вперед. На вытянутую конечность накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету.

Средний срок фиксации 4—5 нед. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру и массаж.

В случае невозможности сопоставить одномоментно костные отломки применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток с боковыми тягами (рис. 175). При неудаче скелетного вытяже­ния проводят оперативное лечение — остеосинтез.

При переломе мыщелков и отрыве надмыщелков их репонируют, а затем накладывают V-образную гипсовую лонгету на область плеча. В случае неудачи рекомендуется оперативная фиксация металлическими шурупами.

Переломы костей предплечья. В зависимости от локализации различают следующие виды переломов: перелом локтевого от­ростка, перелом венечного отростка, перелом головки или шейки лучевой кости, диафизарные переломы костей предплечья, пере­лом луча в типичном месте. Переломы могут возникать как при прямой, так и непрямой травме.

Клиническая картина. При переломе локтевого от­ростка отмечаются боль, кровоизлияние, припухлость. При паль­пации между отломками определяют диастаз, разгибание ограничено. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

При переломе (отрыве) венечного отростка в области локте­вого сгиба отмечаются припухлость, иногда кровоизлияние, мак­симальное сгибание в локтевом суставе ограничено.

При переломе головки и шейки лучевой кости наблюдаются локальная боль, припухлость и гематома в соответствующей, проекции, ограничение движений в локтевом суставе, особенно ротационных. Требуется рентгенограмма в двух проекциях.

При диафизарных переломах двух костей предплечья выяв­ляются патологическая подвижность, деформация предплечья и все относительные симптомы переломов. Диагностика не сложна. При изолированном переломе локтевой или лучевой кости со­хранившаяся целая кость выполняет опорную функцию, в связи с чем деформация конечности и нарушение ее функции нерезко выражены. Большое диагностическое значение имеет локальная боль в зоне перелома при ротации (круговое движение по оси предплечья).

Иногда наблюдается комбинация переломов и вывихов раз­личной локализации. Наиболее частые из них: 1) перелом луче­вой кости, сопровождающийся вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации); 2) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости (перелом Монтеджи). Клиническая картина при этих видах переломов складывается из комбинации симптомов переломов и вывихов соответствующей локализации.

Перелом луча в типичном месте (дистальный конец лучевой кости) делится на два вида: экстензионный — дистальный отломок смещается к тылу и радиально, флексионный — дистальный от­ломок смещается в ладонную сторону. При переломах без значительного смещения отломков определяется локальная болезнен­ность и припухлость. При значительном смещении определяется характерная штыкообразная деформация, направленная в тыль­ную или ладонную сторону в зависимости от вида перелома.

Лечение. При переломах локтевого отростка без смещения костных отломков в положении максимального разгибания на­кладывают заднюю гипсовую лонгету на 2—3 нед. В дальнейшем назначают лечебную физкультуру. В случае невозможности со­поставить костный отломок прибегают к хирургическому лече­нию — подшиванию костного отломка к локтевой кости.

При отрыве венечного отростка производят максимальное сгибание в локтевом суставе с последующей фиксацией мягкой или гипсовой повязкой; срок фиксации 2—3 нед. Затем проводят лечебную физкультуру и тепловые процедуры. Массаж не пока­зан в связи с опасностью развития оссифицирующего миозита. Если сопоставить костный отломок невозможно, его удаляют, так как он будет мешать сгибанию в локтевом суставе.

При переломе головки или шейки лучевой кости без смеще­ния костных отломков производят местное обезболивание и конечность фиксируют при ее сгибании в локтевом суставе под прямым углом. Предплечью придают положение среднее между супинацией (ладонь обращена кверху) и пронацией (ладонь обращена книзу). Фиксацию производят сроком на 2 нед. Впо­следствии применяют лечебную физкультуру. При смещении костных отломков осуществляют их вправление. Для этого руку в локтевом суставе разгибают и устанавливают в положении значительного отведения предплечья наружу. Надавливая на фрагмент, вправляют его. Конечность снова сгибают и произво­дят ее фиксацию. При неудаче вправления показано оперативное лечение — вправление с фиксацией, а при раздроблении голов­ки — ее удаление.

При диафизарных переломах со смещением костных отломков необходимо их сопоставление. Вначале устраняют ротационное смещение дистальных отломков, затем смещение по ширине и длине. Накладывают две гипсовые лонгеты (тыльная и ладон­ная), а на них — по круглой палочке (чижики), которые вдав­ливают в гипс для того, чтобы раздвинуть кости предплечья. Лонгеты фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. Фикса­цию производят на 7—8 нед. Если сопоставить костные отломки не удается, применяют оперативное лечение — остеосинтез (при переломе одной кости — одним штифтом Богданова, двух ко­стей — двумя). Металлические стержни удаляют после образо­вания хорошей костной мозоли.

При переломе луча в типичном месте после местного обезбо­ливания производят репонирование костных отломков. Для это­го осуществляют продольную тракцию предплечья за кисть (от­дельно захватывают I палец и остальные 4 пальца); предплечье при этом находится на столе. Кисть сгибают вниз в лучезапястном суставе через край стола. Хирург рукой отжимает костный фрагмент сверху вниз (происходит сопоставление). Для фикса­ции применяют заднюю гипсовую лонгету. Срок фиксации 3 нед.

Повреждения костей кисти и пальцев. Такие повреждения встречаются довольно часто. Требуется особенно тщательное со­поставление анатомической целостности костного аппарата, так как в противном случае больной становится инвалидом из-за на­рушения функции кисти.

Переломы ладьевидной кости делятся на два ви­да — перелом тела и перелом ее бугристости.

Клинически отмечаются припухлость и болезненность в об­ласти лучезапястного сустава, у радиального его края. Резко выражена локальная болезненность в зоне «анатомической табакерки». Полное сжатие кисти в кулак невозможно из-за выра­женной болезненности. Для уточнения диагноза необходимо про­извести рентгеновский снимок в двух проекциях при определенной укладке: кисть укладывают в положение ульнарного отведем ния и небольшой тыльной флексии (сгибания); при таком поло­жении ладьевидная кость видна на всем протяжении.

Репетирование не производят. Накладывают циркулярную гип­совую повязку на предплечье и кисть до основания пальцев с зах­ватом основной фаланги I пальца в положении небольшой тыльной флексии и радиарного отведения кисти. Срок фиксации 3—4 мес, при переломе бугристости ладье­видной кости — 2 нед. В дальней­шем рекомендуется лечебная физкультура.

Переломы пястных кос­тей. Наиболее часто наблюдает­ся перелом I пястной кости. Типичным видом ее повреждения является внутрисуставной крае­вой перелом проксимального его конца (перелом Бенета). При этом повреждении отрывается треугольной формы отломок, ко­торый остается на месте, в то время как сама пястная кость смещается в тыльно-лучевую сторону, образуя подвывих.

Клинически отмечаются сглаженность контуров «анатомиче­ской табакерки», деформация в виде выпячивания в тыльную сторону в области I пястно-запястного сочленения, локальная болезненность. Движения ограничены. Требуется рентгенограмма. Перелом других пястных костей наблюдается чаще после прямой травмы. Диагноз подтверждается рентгенологически.

Репонирование производят под местным обезболиванием. Об­ласть лучезапястного сустава захватывают пальцами с таким расчетом, чтобы I палец производил давление на смещенную пястную кость при отведении I пальца больного. Фиксацию осу­ществляют гипсовой повязкой в течение 7—10 дней. При пере­ломе других пястных костей производят тракцию за соответствующий палец и местно путем надавливания сопоставляют кост­ные отломки. Фиксация шиной или гипсовой повязкой сроком на 3 нед.

Переломы фаланг пальцев. Причина перелома — чаще прямая травма. Переломы фаланг пальцев делятся на внутрисуставные, околосуставные и тела фаланги.

Клиническая картина складывается из отечности, кровоизлияния, а при смещении костных фрагментов — дефор­мации. Полное разгибание пальца невозможно. Рентгенограмма обязательна. Репозицию осуществляют под анестезией по Лука­шевичу. На ладонную поверхность пальца и кисти накладывают шину и фиксируют бинтом. Затем производят сгибание пальца вместе с шиной с соответствующей коррекцией костных отлом­ков. После вправления производят дополнительную фиксацию мягкими бинтами (рис. 176) при внутрисуставных переломах в течение 5—7 дней, тела — 2 нед.

Дата добавления: 2014-11-20