Опасности и осложнения, возникающие. во время струмэктомии

Оперативный методы стумэктомии.

Хирургическое лечение эндемического зоба.

Показание:

Для хирургического лечения показаны следующие формы эндемического зоба в зависимости от их патоморфологического характера:

1. Диффузные (разлитой) паренхиматозный зоб. Оперативному лечению подлежат больные у которых имеются следующие формы этого вида зоба:

а. Длительно существующий зоб с наступившими в нем изменениями (кисты, кальцификаты, фибразирование);

б. Зоб вызывающий компрессию соседних органов (пищевода, трахеи, кровеносных сосудов, нервов);

в. Подозрительный на злокачественное перерождение зоб;

г. Зоб с симптомами гипертиреоидизма на которые консервативное лечение не могло повлиять благоприятно;

д. Зоб высокой степени развития – IV и I степени развития;

е. Зоб высокой степени развития в тех случаях когда проводимая в течение 6 месяцев консервативное лечение оказалось без результатов.

2. Диффузный колоидный зоб;

3. Узловатый зоб;

4. Смешанный эндемический зоб;

В зависимости от вида патологоанатомических изменений в эндемическом зобе применяют следующие методы операции:

1. Энуклиацию с резекцией тиреоидных аденом;

2. Метод резекции Микулича – Мартынова;

3. Резекция щитовидной железы по методу Кохера;

4. Оперативный метод О.В.Николаева при эндемическом зобе приводит к их повреждению.

Важным условием для избежания наступления послеоперационного рецидива тиреотоксикоза является полное устранение lobus pyramidalis (proc. pyramidalis). В случаях, когда это не сделано достаточно точно, lobus pyramidalis подвергается гиперплазии и опасность появления рецидива становится реальной. Сегодня при помощи изотопных методов ¹³¹J установлено, что рецидив тиреотоксикоза наступает, если оставленная после резекции щитовидной железы паренхима весит свыше 7г.

С 1958г. при хирургическом лечении тиреотоксикоза мы применяем метод О.В.Николаева с известными модификациями, описанными в главе «Хирургическое лечение эндемического зоба».

Тиреоидэктомия при тиреотоксикозе иногда связана с известными опасностями для больных, наступающими остро и заканчивающимися смертью больных. Их следует хорошо знать, чтобы не допускать или своевременно устранять.

1. Кровотечение во время струмэктомии. Вследствие обильного кровоснабжения щитовидной железы существует опасность кровотечения при тиреоидэктомии. Обычно геморрагии при струмэктомии бывают венозного или паренхиматозного происхождения Кровотечение может появиться еще при отсепаровывании кожного лоскута вследствие ранения поверхностных яремных вен. Тиреоидные вены, образующие богатую сеть на поверхности щитовидной железы и около нее, являются частым источником кровотечения во время мобилизации железы. Имея в виду, что больные базедовой болезнью вообще трудно переносят и сравнительно небольшие кровопотери, то становится ясным, какую опасность представляют обильные кровотечения для этих предварительно подготовленных тиреостатиками больных. Вследствие этого каждое кровотечение во время операции должно быть немедленно и в одинаковом количестве замещено переливанием крови. При небольшом разрезе и при внезапном сильном отведении может произойти разрыв верхних щитовидных сосудов. Обильные кровотечения во время струмэктомии наблюдаются редко.

2. Трахеомаляция;

3. Ранение трахие;

4. Повреждение n. recuretns;

5. Повреждение околощитовидных желез;

6. Воздушная эмболия.

Чаще всего повреждение нерва происходит в следующих местах: а) место пересечения n. recurrens с a. thyreoideae inferior, б) место входа его в pars cricothyreoidea гортани.

Существуют 3 момента, при которых во время операции можно повредить возвратный нерв: 1) при перевязке a.thyreiodea inferior по методу Кохера, особенно при анормальном расположении n.recurrens; это самое частое месте ранения нерва (рис. 30); 2) после резекции перешейка, когда глубоко выделяют доли щитовидной железы со стороны трахеи (рис. 31); при этих манипуляциях чаще повреждается правый возвратный нерв: 3) при освобождении задне-бокового края железы

Дата добавления: 2014-11-20