Острый гнойный тиреоидит

ВОСПОЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Воспалительные заболевания щитовидной железы встречаются редко и составляют 1% тиреопатий. Они могут угрожать жизни больных при остром течении, могут привести к микседеме или создать трудности при дифференциальном диагнозе их со злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Если воспалительный процесс развивается в неизмененной железе, он ведет к тиреоидиту, а если инфекция распространяется на струмозно измененную железу — возникает струмит. Из-за различия этиопатогенеза и разнообразия клинического течения воспалительных заболеваний щитовидной железы не существует общепринятой классификации тиреоидитов. Чаще всего используют следующую:

I. Острый гнойный тиреоидит (струмит).

II. Острый и подострый негнойный тиреоидит (струмит);

а) подострый гранулематозный тиреоидит Де Кервена (De Quervain);

б) другие негнойные тиреоидиты.

III. Хронические тиреоидиты;

а) хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото (Hashimoto);

б) хронический фиброзный тиреоидит Риделя (Riedel);

в) хронические инфекционные, специфические тиреоидиты — туберкулезный и сифилитический.

IV. Тиреоидиты, вызванные химическими, и физическими агентами:

а) радиационный тиреоидит (наблюдается после облучения области шеи);

б) тиреоидит, вызванный химическими веществами (появляется при отравлении свинцом, СО ₂, ртутью, мышьяком и др.).

Паразитарные тиреоидиты. Сюда относится болезнь Шагаса (Chagas). Она вызывается особым видом трипанозом. Встречается в Южной Америке.

Это чрезвычайно редкое, но опасное для жизни заболевание. По Lindsay, острый гнойный тиреоидит составляет только 1,5% заболеваний щитовидной железы. Такая малая частота тиреоидитов объясняется резистентностью щитовидной железы к инфекционным агентам благодаря ее богатому кровоснабжению. Струмозно измененные щитовидные железы, особенно те, где уже наступили дистрофические изменения, более податливы к развитию воспалительных процессов.

Этиология. Острый тиреоидит или струмит чаще всего развивается после гнойной ангины, ретрофарингеального абсцесса, фурункулов, флегмон, рожистого воспаления, пневмонии, абсцессов легких и др. Значительно реже тиреоидит наблюдается как осложнение брюшного тифа и дизентерии. Гнойное воспаление щитовидной железы может развиться и после не стерильно выполненной пункционной биопсии или при ранении в области шеи. Самыми частыми возбудителями гнойного тиреоидита являются гноеродные кокки, реже энтерококки, Bact. coli и др.

Воспаление щитовидной железы распространяется 2 путями: а) чаще всего лимфатическим путем с соседних воспаленных органов; б) реже через кровь (метастатически) — при общих инфекционных заболеваниях, таких как пневмония, абсцессы легких, скарлатина, послеродовые инфекции и др.

Клиническая картина. Острый гнойный тиреоидит очень тяжелое заболевание, угрожающее жизни больного. Оно начинается неожиданно, высокой температурой (39° и выше), ознобами, головными болями общей слабостью. Больные чувствуют напряжение и тяжесть в передней половине шеи. Вскоре появляются острые сильные боли в щитовидной железе, часто стреляющего характера, отдающие к уху, затылку и ключице. Эти иррадиирующие боли показывают, что воспалительный процесс распространился и на близко лежащий plexus anserinus. Боли усиливаются при глота­нии и движении головы. Если воспалительный процесс переходит на трахею и гортань, появляются кашель и затруднение дыхания, доходящее до асфикции. Воспаление глубоких слоев шеи распространяется и на окружающие ткани, при этом появляется уплотнение, болезненность и отек кожи и подлежащих тканей шеи.

При пальпации кожа в области щитовидной железы теплая, эдематозная и гиперемированная, но может оставаться и видимо неизмененной. Воспаление щитовидной железы обычно ограничено одной долей и потому отек и болезненная пальпация отмечаются преимущественно с одной стороны шеи, к которой больные наклоняют голову и фиксируют ее неподвижно. Симптом флюктуации в связи с глубоким расположением абсцесса появляется поздно и на него не следует рассчитывать. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Особенно тяжело протекают послеродовые септикопиэмические тиреодиты. При них может быстро развиться гангрена щитовидной железы, заканчивающаяся летально.

Значительно легче клиническая картина острых гнойных струмитов. Воспалительный процесс, как правило, развивается в одном из узлов, он быстро нарастает, консистенция его становится твердой, а подвижность его по отношению к окружающим тканям значительно ограничивается. ho приводит к сомнению о злокачественном перерождении узла. Однако строе начало с температурой, ознобами и сильной пальпаторной болезненностью в области узла говорит о струмите.

Диагноз острого тиреоидита базируется на анамнестических данных и наличии острого воспалительного процесса в области щитовидной железы с его богатой симптоматикой. В помощь диагнозу служат высокий лейкоцитоз с сильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное ускорение реакции оседания эритроцитов Поглощение ¹³¹J пораженной долей щитовидной железы сильно уменьшено. Иногда устанавливают повышенный обмен веществ, не связанный с щитовидной железой, а обусловленный инфекцией и высокой температурой

Лечение. Необходимо рано инцизировать воспалительный инфильтрат, чтобы предотвратить распространение гноя к средостению. На передней поверхности шеи над яремной ямкой делают дуговидный разрез по Кохеру, как при струмэктомии.

Дата добавления: 2014-11-20