Лабораторные и инструментальные методы исследования

Гиперспленизм

Гепаторенальный синдром

При прогрессировании цирроза печени может развиться т. н. гепаторенальный синдром. Это серьезное осложнение, при котором страдает функция почек, при этом структура почек остается незатронута. Нарушение функции почек при этом связано с нарушением тока через сами почки. Гепаторенальный синдром определяется как прогрессирующая недостаточность способность почек фильтровать кровь и продуцировать достаточное количество мочи.

Функция селезенки - фильтрация крови от «старых» эритроциов, лейкоцитов и тромбоцитов. Кровь от селезенки по вене попадает в воротную вену. Так как при циррозе давление в воротной вене повышается, кровоток из селезенки нарушается. Кровь скапливается в селезенке и она увеличивается в размерах - т. н. спленомегалия.

При увеличении селезенки она начинает фильтровать больше крови, то есть, больше разрушается эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, что ведет к анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Это проявляется в виде слабости, восприимчивости к инфекциям и нарушению свертываемости.

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)

Цирроз, связанный с любой причиной, повышает риск развития первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Первичный означает, что опухоль возникает в печени. Вторичный рак печени - распространяется от других частей организма (метастазы). Наиболее распространенными симптомами и признаками первичного рака печени являются боли в животе и припухлости, расширение печени, потеря веса и лихорадки. Кроме того, при раке печени может высвобождаться ряд веществ, в том числе те, которые вызывают увеличение количества красных кровяных клеток (эритроцитоз), низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия).

16. Цирроз печени: диагностика и дифференциальная диагностика портальной гипертензии.

Общий анализ крови: определяются анемия (хроническая постгеморрагическая, макроцитарная, гемолитическая), лейкопения, тром-боцитопения.

Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, γ-глобулина, гипоальбуминемия, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП и трансаминаз.

Общий анализ мочи: выявляется увеличение уробилиногена, появление в моче билирубина при явлениях желтухи, снижение экскреции натрия (при выраженном асците).

ЭГДС: в 2/3 случаев выявляется варикозное расширение вен пищевода. У части больных эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенные дефекты желудка и двенадцатиперстной кишки (печеночная гастропатия).

УЗИ: позволяет определить выраженность асцита, диаметр желчных протоков и сосудов системы воротной вены, их проходимость, наличие ретроградного тока крови (допплеровское исследование), изменение структуры и размеров печени.

Радионуклидное исследование (сцинтиграфия печени): обнаруживает снижение интенсивности накопления радионуклида, неравномерность его распределения. При этом интенсивность накопления радионуклида в селезенке обычно значительно выше.

Рентгенологическое исследование пищевода с использованием бария помогает диагностировать варикозное расширение вен пищевода, если нет возможности провести эндоскопическое исследование.

Пункционная биопсия печени: «золотой стандарт» диагностики цирроза печени, однако ее проведение может оказаться затруднительным из-за наличия выраженного асцита и нарушений гемостаза.

МРТ и КТ дополняют рутинные инструментальные методы исследования печени и помогают в дифференцировании цирроза печени с опухолевым поражением органа.

Для оценки степени тяжести цирроза печени традиционно используется система критериев по Child-Pugh

Диагностика портальной гипертензии

У больного с заболеванием печени о развитии портальной гипертензии свидетельствуют следующие клинические признаки: спленомегалия, асцит, ПЭ и ВРВ пищевода. И, наоборот, при выявлении любого из этих симптомов необходимо исключить портальную гипертензию и цирроз печени.

Причиной портальной гипертензии могут быть разные заболевания. В зависимости от локализации препятствия различают надпеченочную, внутрипеченочную, внепеченочную (подпеченочную) и смешанную ее формы.

Ó Надпеченочная портальная гипертензия наблюдается при формировании препятствия току крови на уровне печеночных вен в результате их первичного (тромбофлебит, аномалии развития) или вторичного поражения.

Ó Наиболее частая причина внутрипеченочной портальной гипертензии — цирроз печени, при котором ветви воротной вены сдавливаются узлами регенерирующей паренхимы или соединительной тканью, и опухоли печени.

Ó Внепеченочная портальная гипертензия обусловлена врожденной патологией сосудов системы воротной вены (атрезией, кавернозной трансформацией), а также их склерозом или тромбозом. Препятствие оттоку крови возникает обычно на уровне ствола воротной вены или на уровне селезеночной вены.

Ó Смешанная форма характерна, например, для цирроза печени, сопровождающегося вторичным тромбозом ветвей воротной вены.

Дата добавления: 2014-11-20