Холтеровское мониторирование

Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ,который был назван суточным, амбулаторным или холтеровским. Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека.

За эти годы 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг.

Показания к проведению Холтеровского мониторирования

1. Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение).

2. Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при:

а) гипертрофическая кардиомиопатия;

б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный СН или нарушениями ритма;

в) синдром удлиненного QT.

3. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов.

4. Оценка работы ЭКС:

а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию;

б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного.

5. Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы:

а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала;

б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного;

в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения.

6. Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных:

а) перенесших инфаркт миокарда;

б) с СН;

с) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ.

7. Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT.

Техника исследований

Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы ХМ, как:

многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной ак­тивности исследуемого;

воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;

анализ ЭКГ;

обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.

ХОЛТЕРОВСКИЕ СИСТЕМЫ

Можно выделить 2 основные системы, используемые для ХМ: традиционная, т. е. с ускоренным анализом (high speed analysis) и система анализа в реальном масштабе времени (real time analysis).

Традиционная система

На магнитной пленке в регистраторе выполняется аналоговая запись кривой ЭКГ. Анализ этой записи проводится на стационарном приборе. В этой ситуации при ЧСС около 80 в одну минуту в течении 0.8 сек оценивается 120 комплексов QRS. Поэтому число анализируемых параметров ограничено. Анализ касается обычно одного канала, поскольку не хватает времени на оценку и сравнение синхронно записанных комплексов QRS на 2-х каналах. Эти ограничения снижают достоверность анализа аритмии.

Система анализа в реальном масштабе времени

дает полную или частичную оцен­ку импульсов. Благодаря этому, при частоте сердечного ритма 80 в одну минуту на время 0,8 сек приходится оценка только одного комплекса QRS, что дает возможность использования программы более глубокой оцен­ки комплекса QRS с проведением сравнительного анализа синхронно запи­санных комплексов QRS на обоих каналах.

Методика записи Экг

На грудной клетке пациента располагают одноразовые электроды-«липучки». К ним подсоединяют кардиорегистратор, который крепится на поясе. Размеры прибора 5х8 см. Вес 50 г.

Исcледование проводится в амбулаторном режиме, пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки. Через сутки прибор снимают и проводят подробный анализ суточной записи ЭКГ.

ВОЗМОЖНОСТИ:

! около 20 автоматически выявляемых типов аритмий
! базовый анализ интервала ST
! автоматическое определение артефактов
! определение фибрилляции предсердий
! дневник симптомов
! дневник событий
! многоуровневое редактирование бинов, шаблонов и полос
! просмотр в режиме наложения (суперимпозиции)
! просмотр в режиме постраничного просмотра всей ЭКГ (автоматический и ручной)
! цветовыделение различных сокращений
! 10 рубрик заключительного протокола
! анализ вариабельности сердечного ритма по времени
! анализ вариабельности сердечного ритма по частоте
! анализ QT
! анализ работы пейсмейкера
! анализ 12-ти отведений
! анализ ЭКГ в течение 7 дней
! компьютер, лазерный принтер, комплектующие

Дата добавления: 2014-11-20