ХIIІ. Лист основных показателей состояния больного

В виде графиков заполняются: величина пульса, АД, температуры тела.

В динамике отражаются: число дыхательных движений, частота сердечных сокращений, индекс амассы тела, количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (по показаниям), наличие стула.

Температурный лист обязательно прилагается к истории болезни.

ЛИСТ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Фамилия, имя, отчество больного _______________________________

Дата

1.03

2.03

3.03

4.03

5.03

6.03

7.03

8.03

9.03

АД

Т°С

верх

ниж

Число дыханий

ЧСС

Масса тела

Выпито жидкости

Суточный диурез

Стул (+; –), его частота за сутки

Эпикриз – важная часть истории болезни. Эпикризом называется вывод врача о болезни больного, течении болезни, результатах лечения, состоянии больного на момент выписки, его трудоспособности, прогноз, дальнейший режим больного и его лечение. В эпикризе кратко и последовательно необходимо изложить исчерпывающую характеристику заболевания у данного больного. Кроме паспортных данных, причин поступления в стационар, анамнеза болезни и жизни, а также ведущих патологических объективных данных при поступлении, следует обосновать основное, сопутствующие заболевания и их осложнения у больного, раскрыть особенности течения болезни учитывая индивидуальную характеристику больного, осложняющие обстоятельства, причину возникновения и развития осложнений, а также возможности их предупреждения. В эпикризе указывается проведенное больному лечение и его влияние на динамику болезни. Целесообразно указать исход заболевания и прогноз по отношению к жизни, восстановлению здоровья и работоспособности.

Следует изложить рекомендации при выписке относительно режима, питания и дальнейшего лечения, а также дальнейшего наблюдения. В случае летального исхода обосновать причину смерти больного.

В эпикризе желательно изложить данные о своевременности госпитализации, полноценность клинического обследования, своевременности медицинской помощи, состоянии консультативной помощи других специалистов, эффективности лечения и т.д.

Список литературы должен быть оформлен согласно общепринятым требованиям.

Характеристика источника	Пример оформления
Книги. Один автор	Громнацький Н.И. Внутренние болезни: учеб. [для студ. мед. вузов] / Н.И. Громнацький. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2010. - 688 с.
Два автора	Передерий В.Г. Основы внутренней медицины: [учебник для студентов высш. мед. учеб. заведений IV уровня аккредитации]. Т. 1. / В.Г. Передерий, С.М. Ткач. - Винница: Нова книга, 2009. - 780 с.
Три автора	Бокарев И.Н. Противомикробная терапия в клинической практике терапевта / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова, Т.Б. Кондратьева. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. - 288 с
Четыре автора	Пульмонология: учебное пособие: для системы послевуз. проф. образования врачей / М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, Е.А. Исламова, Е. Г. Зарубина. - М.: МИА, 2010. – 288 с.
Пять и более авторов	Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе: руководство для врачей / [В.А. Галкин, С.Н. Терещенко, И.С. Элькис и др.]; под ред. В.А. Галкина. - М.: МИА, 2009. - 199 с.
Материалы конференций, съездов	Скрыпник И.Н. Современные подходы к лечению и профилактике неалкогольного стеатогепатита / И.Н. Скрыпник // Тез. VI съезда научного общества гастроэнтерол. России (Москва, 3-6.03.10). – М.: Анархис, 2010. – С. 116-117.
Депонированные научные труды	Разумовский В. А. Управление маркетинговыми исследованиями в регионе / В. А. Разумовский, Д. А. Андреев. - М., 2002. - 210 с. - Деп. в ИНИОН Рос. акад. наук 15.02.02, № 139876.
Атласы	Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Н.О. Бартоша, Л.Л. Колесникова. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. - 624 с.
Законодательные и нормативные документы	Медицинская статистика: сб. нормат. док. / Сост. и глав. ред. В. М. Заболотько. - К.: МНИАЦ мед. статистики: Мединформ, 2006. - 459 с.
Часть книги, периодического, издания	Авдеев С.Н. Острая дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Врач. – 2005. - №10. – С. 53-56 Щукин Ю.В. Молекулярные механизмы влияния розувастатина на системный окислительный стресс и эндогенное воспаление больных с атеросклерозом / Ю.В. Щукин, В.А. Дьячков, Е.И. Селезнев [и др.] // Кардиология. – 2008. – Т. 48, N8. – C. 41-45.
Электронные ресурсы	Авдеев С. Н. Повышают ли ингаляционные глюкокортикостероиды риск развития пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких? [Электронный ресурс] / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. – 2010. – N 11. – Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/magazines/magazines/cm/medicum/article/20420 Влияние гирудорефлексотерапии на показатели крови и артериального давления у больных бронхиальной астмой в комплексном лечении [Электронный ресурс] / О. Г. Бугровецкая О. Г. [и др.] // Трудный пациент. – 2010. – N 12. – Режим доступа: http://www.t-pacient.ru/archive/tp12-10/tp12-10_725.html