Лечение злокачественных опухолей 659

Лечение доброкачественных опухолей 658

Общие принципы лечения опухолей 658

И злокачественных опухолей 647

Отличия доброкачественных

Этиология и патогенез опухолей 645

Структура заболеваемости, летальность 644

Основные свойства опухоли 643

Общие положения 643

Пересадка других органов 638

Пересадка сердца 637

Пересадка почки 635

Частные виды трансплантаций 635

Основы иммунодепрессии 634

Понятие об отторжении органа 634

Совместимость донора и реципиента 632

Проблемы совместимости 632

Организация донорской службы 631

Нежизнеспособные доноры 630

Живые доноры 629

Проблемы донорства 629

Терминология 627

Основные понятия 627

Лечение 624

Клиника 623

Патогенез 622

Электротравма 622

Лечение 618

Клиника и диагностика 615

Патогенез 612

Этиология 611

Отморожения 611

Особенности лучевых ожогов 609

Особенности химических ожогов 608

Лечение ожогов 593

Ожоговая болезнь 584

Ожоги 573

Лечение трофических язв 569

Лечение влажных некрозов 568

Лечение сухих некрозов 567

Общие принципы лечения 567

Свищи 567

Трофическая язва 566

Гангрена 565

Сухой и влажный некрозы 564

Основные виды некрозов 564

Нарушение иннервации 563

Нарушение лимфообращения 563

Нарушение микроциркуляции 562

Нарушение венозного оттока 559

Артериальной проходимости 552

Острые и хронические нарушения

Этиология и патогенез циркуляторных некрозов 552

Лечение 54

Клиническая картина 54

Этиология 540

Теории сепсиса 538

Терминология 537

Общая гнойная инфекция

Профилактика 536

Лечение 534

Клиническая картина 533

Этиопатогенез 532

Столбняк 532

Гнилостная инфекция 531

Неклостридиальная инфекция 530

Анаэробная

Клостридиальная инфекция 523

Анаэробная

Анаэробная и гнилостная инфекция 523

Классификация 532

(сепсис) 537

Классификация сепсиса 539

Патогенез ■ 54

ГЛАВА 13. НЕКРОЗЫ (ОМЕРТВЕНИЯ) 550

Классификация 552

ГЛАВА 14. ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ,

ЭЛЕКТРОТРАВМА (О. В. Фионик, А А. Крылов) 572

Классификация 573

Клиника и диагностика степени ожога 580

Классификация 614

ГЛАВА 15. ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ 626

Классификация трансплантаций 628

ГЛАВА 16. ОНКОЛОГИЯ 642

Классификация, клиника и диагностика опухолей 647

Классификация доброкачественных опухолей 650

Классификация злокачественных опухолей 650

Клиника и диагностика опухолей ■ ■ ■ ■ 653

ВВЕДЕНИЕ

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГИЯ?

Y

J* Хирургия (ctoer — рука, ergon — действие) в переводе с греческого означает рукодействие, ремесло. Однако в настоящее время вряд ли хирургам понравится такое понимание их профессии. Хирург — это не только манипулятор. Для того чтобы решить, надо ли оперировать больного и какую операцию выполнить, хирург должен не менее тщательно, чем другие специалисты, изучить анамнез, оценить состояние больного, провести необходимое обследование. Ведь если диагноз поставлен неточно, неправильно определены показания и противопоказания к операции, даже великолепно выполненное хирургическое вмешательство не принесет облегчения больному и, наоборот, может привести к нежелательному эффекту, а иногда и к гибели пациента. Кроме того, успех лечения определяется полноценной предоперационной подготовкой и адекватным лечением в послеоперационном периоде, для чего необходим значительный багаж знаний по внутренним болезням, клинической фармакологии и другим наукам, требуется умение распознать осложнения и бороться с ними.

Следует отметить, что сказанное выше относится прежде всего к российским хирургам, воспитанным на истинно русских хирургических традициях. Во многих зарубежных странах, а в ряде случаев и в современной России (например, в центрах микрохирургии глаза), существует другой принцип работы. Обследование до операции осуществляют врачи-специалисты в этой области. Они определяют диагноз и выносят вердикт: необходим определенный вид хирургического вмешательства. Саму операцию — рукодействие в прямом смысле слова — выполняет хирург — манипулятор высочайшего класса, движения рук которого отработаны до совершенства. Его миссия завершается с наложением последнего шва, а затем больного лечат специалисты по послеоперационному периоду. Такая система, безусловно, является технологически прогрессивной. Узкая специализация позволяет максимально использовать высочайшую квалификацию мастеров своего дела. Однако при такой системе по существу лечится болезнь, а не больной человек, имеющий много индивидуальных особенностей. Нет человека — лечащего врача, который на всех этапах курирует больного, живет с ним одной жизнью, сострадает и радуется вместе с ним. Чувства сострадания, духовности традиционно связаны с русским национальным характером, российской медициной и хирургией в частности.

Вообще если серьезно задуматься, то четкое определение понятию «хирургия» дать сейчас весьма сложно. В XVIII, XIX, да и в начале XX века все было просто и ясно: хирургические болезни — это те, которые лечат с помощью операций, то есть хирургическим ножом — скальпелем. Есть разрез — хирургия, нет разреза — нет хирургии. В конце XX века ситуация складывается иначе. Наряду с традиционными классическими операциями, когда врач берет в руки скальпель, выполняет разрез, обнажает больной орган и производит с ним какие-то манипуляции (удаляет, резецирует часть, видоизменяет и пр.), существует малоинвазивная хирургия (эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства), при которой рассечения тканей организма практически не происходит, а порой нет необходимости и в обезболивании. Причем с развитием техники, внедрением новых технологий хирурги все чаще хотят обойтись «малой кровью» — без обширных глубоких ран и серьезного вмешательства в организм больного.

Наиболее полным нам представляется следующее определение хирургии.

ХИРУРГИЯ — один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.

Такое определение, объединяя все многообразие хирургических способов, подчеркивает важную их отличительную особенность — внедрение во внутреннюю среду организма, нарушение барьера, отделяющего организм больного от внешней среды. Именно повреждение покровов — кожи или слизистой оболочки — несет возможную угрозу развития инфекции, кровотечения и механического повреждения органов, являющихся основными осложнениями хирургических операций.

Дата добавления: 2014-11-20